静脉全身麻醉课件_3.ppt

本章学习要求 掌握静脉全麻的概念，熟悉静脉麻醉的优缺点 熟悉MAC的内容及TCI概念，了解TCI的原理 掌握硫喷妥钠静脉全麻、氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的注意事项 掌握芬太尼及衍生物的麻醉特点及注意事项 第一节 概述 概念： 将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法称之为静脉全身麻醉或全凭静脉全身麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）。 第一节 概述 静脉全身麻醉药的优点： 起效快，效能强； 病人依从性好； 麻醉实施相对简单； 药物种类齐全； 无污染及相对安全； 麻醉效应可以逆转。 第一节 概述 静脉全身麻醉药的缺点： 可控性差：麻醉效应的消除依赖病人的肝肾功能及内环境状态。 单种药物无法达到理想的麻醉状态：必须复合给药，药物相互作用引起的药动学和药效学变化复杂。 药物本身及给药方式可明显影响机体功能：复合用药及给药速率和剂量，对呼吸循环系统均有一定程度的抑制。 第一节 概述 理想静脉麻醉药的条件 诱导迅速、平顺，无肌肉活动或肌张力增高 无循环和呼吸抑制作用 镇静良好，在亚麻醉状态下有镇痛作用 清除快，代谢产物无活性或毒性，长时无蓄积 主要器官代谢降低大于血流灌注减少 无静脉及周围组织刺激 水溶性强，溶液化学性质稳定，可长期保存 与其它药物伍用无副作用 第一节 概述 静脉全身麻醉的分类 根据所用药物分类 以麻醉过程中所用药物的最主要成分命名，如硫喷妥钠静脉全麻、氯胺酮静脉全麻、大剂量芬太尼麻醉等。 根据临床应用分类 分为静脉诱导麻醉和静脉维持麻醉。 第一节 概述 静脉全身麻醉的分类 根据用药的方法分类 单次注入法：一次注入较大剂量使短时达到一定麻醉深度。适于麻醉诱导和短时程手术，但用药剂量较难准确掌握。 分次注入法：先注较大剂量，继根据需要分次追加以维持一定麻醉深度适于短时或长时手术，麻醉深浅易波动。 连续给药法：对作用时间较短的静脉麻醉药维持稳定血浆药物浓度的方法。应用广泛，易于维持麻醉平稳。 第一节 概述 监测下的麻醉管理（Monitored Anesthesia Care ，MAC） 监测重要的生命体征 诊断和处理MAC中的临床问题 根据手术中情况给与镇静、镇痛药、麻醉药及其他用药 其他所需医疗服务措施 要点：①不包括使用肌松药的情形；②与清醒镇静（ conscious sedation ）有区别；③内涵可延伸至整个围麻醉期。 第一节 概述 静脉全身麻醉药药物输注系统 滴注泵和输注泵 第一节 概述 靶控输注系统 靶控输注（target controlled infusion ，TCI ) 通过计算机来模拟某种药物注射后的血浆或效应室浓度的变化规律，从而控制动力系统的给药速率，以达到或维持血浆及效应室药物的预设浓度，保证病人在手术中始终处于比较平稳的麻醉深度，或者通过改变电脑程序的设置来满足手术过程中对麻醉深度的不同要求。 第一节 概述 靶控输注系统 靶控输注系统主要包括的内容： 所用药物的药代模式（Minto、 Egan、 Marsh Shuttler等) 人群药代参数资料 输注泵和微机硬件 微机程序和模拟转换控制系统 第一节 概述 靶控输注系统 分类 开环（open-loop）：药物固定不变的按照预先设定的程序给予； 闭环（closed-loop）：通过实时监测得到的血浆药物浓度或脑电图、心电图、血压及心率变异性等指标反馈回程序模块，并自动作出调整，改变给药速率，以满足手术过程中对麻醉深度的实时需要。 第二节 静脉全身麻醉的方法 静脉全身麻醉的模式（Modes of intravenous anaesthesia）： 单一药物模式（mono-anaesthesia）； 硫喷妥钠麻醉 氯胺酮麻醉 异丙酚麻醉 …… 第二节 静脉全身麻醉的方法 静脉全身麻醉的模式（Modes of intravenous anaesthesia）： 平衡复合模式（ combined/balanced anaesthesia）： 普鲁卡因静脉复合全身麻醉（1948，Taylor） 神经安定镇痛平衡麻醉（1959，De-Castro） 大剂量吗啡（1965，美国哈佛大学） 芬太尼麻醉（1975，Stanley） …… 第二节 静脉全身麻醉的方法 静脉全身麻醉的模式（Modes of intravenous anaesthesia）： 平衡复合模式（ combined/balanced anaesthesia