静脉全身麻醉课件_2.ppt

静脉全身麻醉 Intravenous general anesthesia 牡丹江医学院麻醉系 Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University 目录 概述 硫喷妥钠静脉麻醉 氯胺酮静脉麻醉 羟丁酸钠静脉麻醉 咪达唑仑静脉麻醉 依托咪酯静脉麻醉 异丙酚静脉麻醉 芬太尼静脉麻醉 课后思考题 Outline 静脉全身麻醉：将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。 优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激性、病人舒适、苏醒较快、无污染以及操作方便。 缺点：深度不易控制、镇痛效果欠佳、肌松差。 静脉全身麻醉方法可分为静脉基础麻醉、静脉诱导麻醉和静脉维持麻醉。 Outline 静脉麻醉的给药的方式有单次注入法、分次注入法和连续滴入法。 单次注入法多用于静脉麻醉诱导和短小手术，易因用药过量而产生循环、呼吸抑制等副作用。 分次注入法血药浓度波动较大，病人麻醉的深浅也会出现波动，且易因体内的药物蓄积而产生毒副作用。 连续滴入法效果确切，易于维持麻醉的平稳。 近年来，出现通过计算机控制静脉麻醉药的输注时间和剂量的方法，如靶控输注（TCI）。 Penthiobarbital sodium Intravenous anesthesia 硫喷妥钠静脉麻醉 麻醉体征 根据病人麻醉后的神志、循环和呼吸功能、对疼痛的反应以及对光反应的变化，可将其麻醉状态分为四期： 第一期：大脑皮质轻至中度抑制，语言不正确，意识模糊。 第二期：大脑皮质和皮质下中枢抑制，神志消失，无兴奋征象，对痛觉敏感，不能施行手术。 第三期：中枢其他部位直至延髓依次抑制。按抑制程度又可分为三级：1级适用于麻醉诱导；2级可作体表小手术；3级系麻醉过深。 第四期：延髓完全抑制。呼吸先停止，同时肌肉松弛，血压剧降，脉搏细弱，最后心脏停搏。 Penthiobarbital sodium Intravenous anesthesia 麻醉方法： 1、单次注入法：选用2.5%硫喷妥钠，成年人2.5~4.5mg/kg，儿童为5~6mg/kg。 2、分次注入法：选用2.5%硫喷妥钠，首次量3~5ml，随后酌情给予5~10ml。进入三期一级可开始手术。进入麻醉状态后每2~3min注药1~2ml。成年人总量0.5g，最大剂量0.75~1.0g。 3、连续滴入法：用0.1%~0.5%硫喷妥钠按20~100滴/分钟的速度静脉滴注。缺点是易因蓄积过量而中毒。 Penthiobarbital sodium Intravenous anesthesia 适应症与禁忌症 适应症： 1、全麻诱导； 2、短小手术； 3、控制痉挛和惊厥； 4、其他麻醉方法的辅助麻醉等。 Penthiobarbital sodium Intravenous anesthesia 硫喷妥钠静脉麻醉对于以下病人应慎用或禁忌 婴幼儿 孕妇或剖宫产术 心功能不全或衰竭者 失血、低血容量或休克病人 呼吸道阻塞性疾病或有肺部疾患者 严重肝、肾功能不全者 营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症和低蛋白血症者 肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素者 紫质症先天性卟啉代谢紊乱者 高血压、动脉硬化、颅内压增高、严重糖尿病或有巴比妥类药物过敏史者。 Penthiobarbital sodium Intravenous anesthesia 并发症 硫喷妥钠呈强碱性，对血管壁有刺激性，可引发静脉炎。 误注血管外可产生局部疼痛、肿胀、红斑、硬结、溃疡，甚至皮肤坏死。 误注入动脉可产生化学性动脉内膜炎，病人肢体可有烧灼样疼痛，局部皮肤苍白，动脉搏动消失。 过敏反应很少见，主要出现于既往有使用硫喷妥钠或巴比妥类药物者，表现为荨麻疹、头面部水肿、支气管痉挛，甚至休克。 注速过快或注药过量可严重抑制呼吸和循环功能。 可出现肌张力亢进或肢体不自主的活动，部分病人可出现咳嗽、呃逆甚至喉痉挛。 氯胺酮麻醉ketamine Intravenous anesthesia 麻醉方法 肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量为4 - 6rng/kg，对于一周岁内的婴儿，可加大剂量至10mg/kg。给药后1-5 min即可出现麻醉作用，维持15--25min，随后的追加量为首次剂量的1/3-1/2。 静脉注射法适用于成年人短时间手术，首次剂量1-2 mg/kg，注射速度不宜过快，约1min注完。注药后1--2 min出现麻醉效果，可维持5一15 min。追加量为首次剂量的1/2或全量，总量不宜超过6mg/kg。 静脉滴注法适用于时间较长而不需要肌松弛的手术。临床上常将氯胺酮加入5%葡萄搪溶液中配制成0.1％的溶液。一般先静脉注射氯胺酮2mg/kg作为诱导，然后静脉滴注0.1％的氯胺酮溶液，滴速为4