静脉全身麻醉课件_11.ppt

　 4.呼吸系统：呼吸频率减慢，呼吸深慢、咽反射抑制，下颌松弛可用于清醒插管。深麻醉或并用镇痛性麻醉药时可 出现呼吸抑制，偶有潮式呼吸。 Y-OH能抑制肺泡压力感受器，术中突然苏醒，呼吸可能不同时恢复。 5.降低血钾,注药后10-20min血钾 开始下降，20-40min降到最低，但仍在正常范围。 二. 麻醉方法 1.肌肉注射法 2.术前用药应给足抗胆碱药以减少唾液分泌和减轻心动过缓。 3.麻醉诱导：成人60mg/kg，儿童80~100mg／kg缓慢iv ，配合咽喉表麻可行气管内插管。 4.麻醉维持：可与芬太尼、氯胺酮合用达到完善效果。每间隔60 －80分钟可追加1/2首量。 三. 适应证 　　麻醉诱导、辅助麻醉、基础麻醉。 四. 禁忌症1.严重高血压。 　2.严重心脏传导阻滞、束支传导阻滞。 　3.心动过缓。 　4.癫痫和惊厥病人。 五．并发症 1、锥体外系兴奋症状，面部肌肉不自主颤动，手足抽动，多可自行消失。 2、低血钾，钾的细胞内外重新分布，对已有低钾的病人可能引起心律失常。 3、偶有狂燥、兴奋、幻觉。 4、麻醉后偶有恶心，呕吐，大小便失禁。  　　第七节　咪唑安定静脉麻醉 一．药理特点 1、水溶性苯二氮卓类，亲脂性物质， 　PH 3.3，在体内生理PH下可迅速透过血脑屏障。由于其水溶性质肌注后容易吸收； 2、无镇痛作用，但可增强其它麻醉药的作用。 3、具有抗焦虑、遗忘、催眠、抗惊厥、肌松等作用。 4、有一定呼吸抑制作用，程度与剂量有关。常用量为0.075mg／kg iv； 5、循环系统影响轻微，表现为心率轻　　度增快，血压下降。 二. 麻醉方法 1、术前药：成人5-10mg肌注。 2、麻醉诱导：适用于各种手术和人群。0.1~0.4mg/kg,依据病人年龄、体质、手术而定。老年人减量。 3、麻醉维持：与镇痛药和其它药合用，维持量为诱导量的1/4 -1/5。特异性拮抗药：氟马西尼0.5mg/次 iv。 三、适应证 1、门诊窥镜检察。 2、门诊小手术及诊断性治疗。 3、心血管手术、颅脑手术。 4、各种手术的麻醉诱导及维持。 四、并发证 1、呼吸抑制 主要见于体弱、用量过大、注药速度过快时。 2、循环抑制 与芬太尼合用较常见，与病人体质或低血压有关。 第八节：乙托咪酯静脉麻醉 一．药理作用 1．催眠性静脉全麻药，37°C时PH为4.25。脂肪乳剂对血管刺激性小；。 2．无镇痛作用。 3．中枢神经系统 作用强度为硫喷妥钠12倍，起效很快，病人可在一个头-臂循环时间内迅速入睡，有遗忘现象。降低颅内压可用于脑外科手术。睡眠开始时伴有兴奋现象，所以诱导药中应包括阿片制剂。 4．心血管系统影响很小。 5．呼吸系统无明显抑制作用。 6．肾上腺皮质功能有一定抑制作用，乙托咪酯主要抑制肾上腺皮质类固醇合成的早期阶段，使用后病人应激能力下降。 。 7．过敏反应 偶有皮疹。 二.麻醉方法 1、麻醉诱导：可用于休克、心衰病人，剂量为0.3 mg／kg； 2、麻醉维持：仅适用于短小手术，如无痛人流中与芬太尼合用。 三.适应证 1.门诊小手术（人流、引流、内镜等）。 2.特别用于休克和心功能受损的病人诱导。 四 ． 禁忌证 1．免疫功能抑制者。 2．器管移植手术病人。 3．脓毒血症。 五.不良反应 1、注射局部疼痛。 2、注药后不自主肌阵挛。 3、术后恶心、呕吐、咳嗽、呃逆、寒战。 【复习重点】 1.芬太尼及其衍生物静脉麻醉的适应症、方法及注意事项。 2.丙泊酚静脉麻醉的适应症、麻醉方法、禁忌症及注意事项。 3.氯胺酮静脉麻醉的适应症、麻醉方法、禁忌症及并发症。 4.咪达唑仑静脉麻醉的方法及注意事项。 【课外作业】 1、写出芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚、氯胺酮、咪达唑仑在诱导期和维持期的用量用法、主要不良反应和处理方法。 2、全麻计划1份。 患者姓名、性别、年龄、体重 手术名称 麻醉方法诱导药：给药顺序及剂量维持药： 其他备用药：输液种类和剂量血液制品麻醉管理要点： 医师签名： 年 月 日 低面背景简约商务风PPT模板 2015 LOGO 所涉及提供的PPT模板、PPT图片、PPT图表等PPT素材大多 来自PPT设计大师（PPT原创作者个人）授权发布作品、PPT设计公司免费作品、互联网免费共享资源精选以及部分原创作品，分享给PPT爱好者交流学习 之用，我们并未授权您将这些PPT模板、素材、图片用于任何商业及其他用途，如果要使用请联系原作者并征求作者同意。 * * 2011年1~5月份各类事故对比 月份 安全、环保事故