静脉血栓栓塞专家共识PPT课件.ppt

;Slide 002;Slide 002;Slide 002;Slide 002;二、内科住院患者VTE的患病率与危险因素;三、内科住院患者VTE预防性治疗的效果评价; 2.低剂量普通肝素（LDUH):LDUH皮下注射可预防VTE. 三项临床随机对照研究结果证实，与安慰剂比较，使用LDHU明显降低了无症状DVT的患病率，住院病死率的差异无统计学意义。 在ICU患者中，与安慰剂比较，使用LDHU者VTE发生的相对危险降低55%。 LDHU的有效剂量为5000U，3次/d。3次/d疗效是否优于2次/d尚不明确。一项8000例患者的荟萃分析中，3次/d组的主要出血事件明显增加。而LDUH2次/d组的VTE事件虽有增加，但未达到统计学意义。;3.低分子肝素(LMWH):LMWH皮下注射预防内科住院患者VTEA的疗效明显。 多中心随机对照临床研究结果显示LMWH组的总体VTE危险比安慰剂组减少50%。 有效剂量： 依诺肝素40mg,皮下注射，1次/d 达肝素5000U， 1次/d LMWH的治疗时间为6—14d，而疗效可长达3个月。 LMWH与LDUH比较：4项临床随机对照试验结果显示 DVT患病率和出血事件无显著差异；在1762例急性缺血性脑卒中LMWH较LDUH预防dvt尤其是近端DVT的发生更有效，且不增加出血并发症。 由于LMWH得疗效不亚于LDUH并且其生物利用度更好，蛋白结合率更低，不良反应更少，加之不需要监测APTT、全血激活凝血时间（ACT)等凝血指标，临床应用简便易行，因而有更广泛的应用前景，但费用较高。 ;4、维生素K拮抗剂（VKA）：以VKA预防内科住院患者VTE效果的研究较少。 5、磺达肝癸钠：临床研究证实磺达肝癸钠2.5mg，1次/d，同样可有效预防内科住院患者VTE的发生。治疗6-14d后磺达肝癸钠组VTE总体患病率为5.2%，安慰机组10.5%。亚组分析结果显示，在充血性心衰（NYHAⅢ、Ⅳ级）、急性呼吸系统疾病、急性感染性疾病患者及入院时同时存在多个危险因素的患者中，磺达肝癸钠组预防VTE的疗效由于安慰机组。;预防性治疗的指征与方法;一、需要进行VTE预防性治疗的内科患者 建议对下列内科住院患者进行VTE的预防性治疗： 40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床≥3d,同时合并下列病症或危险因素之一：呼吸衰竭、COPD急性加重、急性脑梗死、心力衰竭（NYHAⅢ、Ⅳ级）、急性感染性疾病（重度感染或感染中毒症）、急性冠脉综合症、VTE病史、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、下肢静脉曲张、肥胖（体重指数＞30kg/m2及高龄（≥75岁）。;二、VTE预防性治疗的方法 建议所有符合上述条件的内科住院患者根据情况选择机械性预防治疗和（或）一种药物预防性治疗。 （一）机械性预防措施 1.下列内科住院患者需应用机械方法预防VTE:⑴无机械预防性治疗禁忌证的VTE高危患者，建议与药物预防联合应用；⑵对抗凝药物治疗有禁忌证的VTE高危患者；⑶出血性脑卒中或缺血性脑卒中，抗凝治疗弊大于利的患者。 2.患肢无法或不宜应用机械性预防措施者可以在对侧实施预防。 3.机械方法预防VTE的禁忌证：严重下肢动脉硬化性缺血、充血性心衰、肺水肿、下肢DVT(GCS除外）、血栓性静脉炎、下肢局部严重病变如皮炎、坏疽、近期手术或严重畸形等。;（二)药物预防性治疗 对存在危险因素的内科住院患者，如无禁忌证，根据患者情况，可选择以下一种药物进行预防。单独应用阿司匹林无助于预防VTE。 1.LDUH：有效治疗剂量是5000u，皮下注射1次/12h,6-14天。 肝素应用禁忌证：出血性疾病、凝血功能障碍、外伤与术后出血、先兆流产、恶性高血压、细菌性心内膜炎及对肝素过敏者。 LDHU应用中需特别重视的几个问题： （1）密切观察出血并发症和严重出血危险，一旦发生，除立即停用肝素外，可静脉注射硫酸鱼精蛋白（1mg/100u肝素）；（2）用药期间对≥75岁老年人、肾功能不全、进展期肿瘤等出血风险较高的人群宜监测APTT以调整剂量；（3）监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT0，如血小板减少50%以上，并排除其他因素引起的血小板下降，应立即停用肝素。;2.LMWH：预防VTE的有效剂量：依诺肝素40mg,1次/d;达肝素5000u，1次/d。建议治疗时间6-14d. LMWH的禁忌证：对LMWH过敏，其余禁忌证同普通肝素。 LMWH应用中需要注意的问题：（1）定期监测血小板计数，每2-3天1次；（2）不推荐常规监测凝血因子Xa，但对于特殊患者（如肾功能不全、肥胖）如有条件可进行测定，并据此调整剂量。 3.