静脉营养中脂肪乳剂简介（修改后）课件.ppt

肠外营养中脂肪乳剂简介 人体的三大营养物质 碳水化合物—葡萄糖 蛋白质— 氨基酸 脂肪和类脂 脂类 脂肪--甘油三酯 类脂 胆固醇（酯） 磷脂 糖脂 脂肪的基本结构 甘油三酯（TG） 脂肪酸的分类（1） 脂肪酸的分类（2） 脂肪酸的分类（3） 脂肪酸的分类（4） 脂肪酸的分类汇总 在人体中不同脂肪酸的生理功能 脂肪的吸收和代谢 LCT的吸收 乳糜微粒 MCT的吸收 术语 脂肪酸 长链 14—20 C 中链 6—12 C 短链 6C以下 饱和脂肪酸 不含双键 单不饱和脂肪酸 一个双键 多不饱和脂肪酸 超过一个双键 功能 热量来源 93kcal/g 脂溶性维生素（ADEK）转运 必需脂肪酸传输 激素合成 细胞结构维持 细胞内外信号传导 重危病人的营养需要量 最好是按实际测量能量提供营养底物 NPC： 25—35 kcal/kg/day Protein：1.0—1.5 g/kg/day 总热卡比： 蛋白 15—20% 糖 40—50% 脂肪 20—40% 脂肪乳剂发展史 第一代（1960） 传统的脂肪乳剂：大豆油、红花油、长链脂肪乳剂（LCT）—Intralipid 第二代（1980-2000） 摄入 饮食→大量脂肪酸 葡萄糖 氨基酸 脂肪最小需要量占总热量2%—4% 必需脂肪酸是长链脂肪酸： α-亚麻酸、亚油酸 脂肪作为能量可提供总热量15—30% 最大绝对量＜2.5 g/kg/day或＜总热量的60% 重危患者＜1 g/kg/day，静脉输注乳剂0.11 g/kg/h 长期不足 必需脂肪酸缺乏（EFAD） 3周不含脂肪的TPN可引起EFAD 症状：脱屑性皮炎、脱发、血小板减少、贫血、伤口愈合不良等。 尤文 脂肪酸的分类及主要来源 ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的不同来源和功能 尤文? －第一个治疗型脂肪乳剂 尤文?— 在肠外营养中提供ω-3脂肪酸，主要是EPA和DHA SIRS和MODS发生过程 尤文?-有效阻断过度炎症反应 ω-3 脂肪酸在重症患者的临床实践和证据(DRO-H) 欧洲前瞻、多中心调查与研究（n=661） Age：62,0 ± 16,5 BMI：25,1 ± 4,2 TPN- duration：8,7 ± 7,5 d 住院时间：29.1 ± 18.7 d；median 24 ICU天：12.5 ± 14.8 d；median 7 病人：腹部外科术后 n=252 腹膜炎与腹腔感染 n=274 非腹部感染病人 n=18 严重颅脑外伤 n=19 多发创伤 n=59 Others n=39 剂量相关的疗效－住院时间 剂量相关的疗效－抗生素需要量 剂量相关的疗效－生存率 不同疾病的死亡率 不同器官衰竭的死亡率 C反应蛋白水平 二次手术发生率 住院时间 产品信息－主要成分 每100ml尤文?含有： 精制鱼油 10.0g 甘油 2.5g 精制卵磷脂 1.2g 维生素E 0.015-0.0296g 总能量 470kJ, 112kcal 渗透压 308-376 mosm/kg PH值 7.5-8.7 产品信息－适应症 产品信息－剂量 1-2ml/kg/天 最多不超过2ml 70kg病人每天用量不超过140ml 产品信息－使用方法 应与其他脂肪乳剂同时输注 鱼油应占每日脂肪输入量的10-20% 连续使用时间不超过四周 输注速率不得超过0.5ml/kg/小时 通过中心静脉或周围静脉输注 混合其他脂肪乳剂后，可与其他输液（氨基酸溶液、葡萄糖溶液）同时输注 产品信息－禁忌症 脂肪代谢障碍 不稳定性糖尿病 对鱼或鸡蛋蛋白过敏的病人 因缺乏使用经验，不能用于下述 严重肝、肾功能不足的病人 早产儿、新生儿、儿童 妊娠或哺乳期妇女 使用本品有可能引起出血时间延长，抑制血小 板聚集，接受抗凝治疗的患者应慎用 开场白及自我介绍 脂肪乳剂作为一种通过静脉输注的重要营养素，在临床中已经得到广泛的应用，是创伤、全身严重感染及其他危重症患者有效的能量来源。 但是长链及物理混合的中长链脂肪乳剂在临床使用中也由于其本身的结构及理化性质，使其在危重症病人的使用上会受到一定的限制。 当使用静脉营养时，危重病人需要额外的支持。这也是我们研制力文的初衷，通过对甘油三酯分子结构的改造，我们成功地研制出了适用于重症患者的肠外营养产品—— 力文（StructolipidTM）。2007年8月，力文由华瑞制药有限公司在中国隆重上市，从药理角度上讲,应用酶学技术,开创了脂肪乳剂新领域。 力文的主要成分是结构甘油三酯，将等摩尔数的长链甘油三