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静脉血栓栓塞 Venous ThromboEmbolism (VTE) Thrombosis Market Opportunities Disease Area Priorities:Chronic Markets for Secondary and Primary Prevention 深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis, DVT) 近端DVT-腘静脉以上静脉(含腘静脉) 腓静脉血栓-腘静脉以下静脉 肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE) 静脉血栓栓塞 Venous ThromboEmbolism (VTE) 一、背景材料 发病情况--发病率与死亡率 危险因素和危险评估 病理生理--从DVT 到 PE VTE: 第3位最常见的血管疾病 1. Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. 2. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-938. 3. Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593. VTE: 经常得不到及时诊断 所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半 1 约80% DVT病例无临床表现 2,3 1. Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205. DVT 致死性PE VTE的经济负担 1. Bick R. L. Clin Appl Thrombosis/Heamostasis, 5 (1);2-9, 1999. 2. Medicare DRG 1996. 3. Bergqvist D, et al. Annals of Internal Medicine 1997;126:454-457. 与MI或卒中相比，1例VTE事件的直接费用 1,2 1例DVT长期医疗的附加费用: 最初治疗费用的75 % 3 美国平均每次住院费用 12595 9337 9643 6367 静脉血栓形成: 发病机制和临床后果 深静脉血栓形成 血栓沿着静脉向近端生展 肺栓塞 静脉损伤 (PTS) Prandoni P, et al. Haematologica 1997; 82:423–428. DVT的常见部位 DVT常见部位 左髂静脉 股静脉 股深静脉末端 位于内收肌管的腘静脉 腓肠肌肌内静脉 胫骨后静脉 近端DVT (髂股型) 远端DVT (腓静脉型) 静脉血栓栓塞 病理生理学危险因素危险分层 VIRCHOW 三角 血栓栓塞危险因素 静脉血栓形成 : 血液凝块形成 深静脉血栓形成 (DVT) 腓静脉型DVT多无临床症状；有症状者40-50%发生近端延展；其中13-15%发生致死性PE. 近端DVT可有患肢疼痛、肿胀等症状。年发生率: 1/1000 40-50%发生PE. 静脉血栓形成: 从深静脉血栓形成到肺栓塞 栓子 血栓 迁移 溶解/机化 扩展 Kelley MA, et al. Clin. Chest Med. 1994; 15:547–560. PE的常见来源包括： 下肢近端 DVT 孤立的腓肠肌静脉血栓形成 盆腔血栓形成 肾脏/下腔静脉血栓形成 中心静脉导管 Perrier A, et al. Arch. Int. Med. 1996; 156:531–536. Partsch H, et al. J. Vasc. Surg. 1996; 24:774–782. Goldhaber SZ, et al. Lancet 1999; 353:1386–1389. Stein PD, et al. Chest 1999: 116:909–913. Rosendaal FR. Lancet 1999; 353:1167–1173. PE-DVT关系 约50%的下肢近端DVT病人患有无症状PE 约70%确诊的有症状PE病人伴有深静脉血栓形成 (多数为无症状) Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol. 1997; 45:369–375. Hirsh J, et al. Circulation 1996; 93:2212–2245. Girard P, et al. Chest 1999; 116:903–90