静脉窦血栓病例报告1例基础医学医药卫生专业资料课件.ppt

提问： 1、为明确诊断需进一步完善的检查 2、定位、定性诊断 神内二科 * LOGO 神经内科疑难病例讨论会 患者 ，李某某，女，29岁，河南省林州市人，农民。 主诉：视物不清半年，加重１月。 现病史 半年前无明显诱因出现视物不清，刚开始表现为左眼下方视野缺损，感头痛，全头部针刺样疼痛，无恶心、呕吐，无发热、出汗、四肢乏力，无意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁，站立时症状明显，卧床休息时视物缺损及头痛症状消失，就诊于安阳市人民医院，行头颅核磁未见明显异常，后就诊于安阳市眼科医院，检查发现双眼视乳头水肿，左眼尤著，回林州市眼科医院治疗，给予“樟柳碱针、地塞米松针”眼部肌注及静脉输注 “地塞米松针、抗生素”及对症治疗（具体不详），期间仍感头痛，给予“甘露醇注射液”静脉治疗后头痛症状缓解，出院后口服“肌苷片、强的松片、醋酸明目片”治疗，症状无明显好转，１月余前至河南省人民医院住院诊治，行腰椎穿刺发现脑脊液压力升高（大于400mmH2O），给予“甘露醇注射液、甘油果糖注射液、丹红注射液”等药 物输液治疗，后去北京宣武医院诊治，给予“甘油盐水”口服治疗，症状仍存在，１月前感左眼视物不清加重，右眼开始出现视物不清，为求进一步诊治来我院住院治疗。发病来，神志清，精神差，睡眠、饮食及大小便正常，体重无明显减轻。 既往史：无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核史，无手术、外伤、输血史。 个人史：生长于原籍；无长期外地居住史；未到过疫区，无疫水、疫物等接触史；无烟酒等不良嗜好；无有毒有害物质及放射线等长期接触史 。 婚育史：22岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦，育2子，均体健。 家族史：无特殊。 入院查体 T 36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP 120/80mmHg 内科检查：无异常。 神经系统检查：神清，语利，高级智能检查无异常，双侧瞳孔等大等圆，两侧瞳孔直径约3mm，等大等圆，对光反射灵敏，双侧眼底视乳头水肿，双侧眼球无震颤，双眼视物模糊，四肢肌力、肌张力正常，腱反射适中，感觉、共济系统正常，双侧babinski sign 阴性 。 辅助检查 LOGO *