静脉输液不良反应及处理MicrosoftPowerPoint演示文稿要点课件.ppt

输液不良反应及处理 四川大学华西医院 程桂兰 输液不良反应概述 输液反应 药品不良反应（ADR） 输液拔针不良反应 其他 输液不良反应概述 输液反应诊断标准： 在输液后15~ 90 m in 内, 患者突然出现冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷, 随即发热, 体温38℃ 以上, 停止输液数小时后体温恢复正常, 可伴有头昏头痛、恶心呕吐、心慌气急, 严重者出现呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等症状而导致死亡, 即可诊断为输液反应。 输液不良反应类型及表现 热原反应和热原样反应(微生物及其代谢产物所引起的发热等一系列机体反应称为热原反应不溶性微粒也可致机体低热，症状与热原反应类似，称之为热原样反应) 症状为高热、出汗、畏寒、寒战、重者心率加快, 甚至虚脱 菌污染反应 症状为休克 过敏反应 轻者荨麻疹、瘙痒, 重者胸闷、发热、发绀、甚至休克、死亡 输液不良反应原因 输液环境 无菌操作 微粒引入 输液准备 输液速度 输液器具 输液不良反应原因 年龄体质 个人病况 个体差异 输液不良反应原因 微粒 非代谢性颗粒杂质，它是非故意加入的，可游动的、不溶性的外源性物质，包括细微的玻璃屑、橡皮屑、纤维屑、滑石粉、微生物尸体残片、芽孢、药物结晶 输液不良反应原因 10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生输液反应 孕、产妇由于自身抵抗力下降的原因，输液反应的发生概率要比普通人大。 女性比男性易发生输液反应 输液不良反应原因 输液速度控制不当： 晶体溶液 葡萄糖溶液为酸性，可致血栓性静脉炎，稀释血液还可引起红细胞聚集，甚至发生溶血。不适当应用含葡萄糖的大输液时可使血糖在应激性高血糖的基础上进一步升高，加重脑缺血缺氧的损伤。 果糖与葡萄糖相比，并无优越性，却有某些不良作用，如快速输注，可使血清乳酸和尿酸盐水平升高，且价格昂贵，重病患者应用后，易患乳酸性酸中毒，静脉输注往往引起尿酸生成过多，而导致高尿酸。 氯化钠注射液使用不当，可出现血容量超负荷，肺水肿。 输液不良反应原因 不适当地补充营养物质 调查显示，多种维生素等制剂使用非常普遍，而相关检查和临床依据明显不足。食物是维生素和矿物质的最好来源，膳食正常者，另行补充并无受惠之处，只在某些特殊情况下才由胃肠道外补充。微量营养素静脉给药如同消化道短路，使消化道对一些依赖其吸收或排泄的微量元素的生理调节作用丧失，而完全受静脉补充的控制，补充不当可产生毒副作用。菌群失调 输液不良反应原因 无菌区被污染　 操作者在静脉配药前, 对治疗室消毒不规范, 门窗的开关, 处置室人员过多, 操作护士无洗手习惯, 致使治疗室空气、操作者手部细菌培养的菌落数超过卫生学的标准, 甚至有致病菌存在。 输液不良反应原因 　护士操作技术不规范　 护士技术操作的质量直接关系到患者的用药安全。随着联合用药现象的增多, 对患者静脉给药时, 一瓶液体要加多种药物。除因药物配伍禁忌而出现问题外,加药时瓶颈划痕消毒不严, 瓶塞频繁穿刺, 一只注射器反复使用, 针头、针栓的污染等使微粒污染增多, 也是导致出现输液反应的重要原因。 输液不良反应原因 药物配制过早 滴速不合理 对配伍禁忌、用药时间、间隔掌握不准确 输液不良反应原因 输入液体与加入药物质量 大批量液体虽经严格的质量检查出厂, 但仍有少数不严把质量关的液体进入临床。如: 在运输过程中瓶子之间发生碰撞、挤压, 造成裂痕和封口松动而污染。药物贮存的环境不当也会发霉长菌。放置时间过久, 药物可发生分解或聚合而产生杂质。许多静脉用针剂也常有不溶性微粒, 可通过输液进入体内引起输液反应。 输液不良反应原因 输液器具 带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床, 对减少输液反应起到了一定的作用。但目前的终端滤器对5Lm 以下的微粒滤除率较低, 不能全部滤去细菌。塑料管中未塑化的高分子异物, 或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原。如输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应 输液不良反应原因 安瓿的切割与消毒不当造成 加药针头穿刺瓶塞的污染 配药时针头插入瓶塞的角度、次数及针头大小与液体污染的程度有关。垂直进针容易将针头截面切下的橡皮塞碎屑带入液体中, 尤其是多次进针后橡皮塞表面进针空隙增大, 凹凸不平, 易贴附灰尘、杂质等。尽管进针前对瓶塞表面进行了常规消毒, 但随重复进针, 仍易将瓶塞表面的附着物带入瓶中而污染液体, 其数量与穿刺次数成正比。?加药注射器的污染。针对加药后1, 2, 3h 的一次性塑料注射器进行细菌监测, 细菌污染率平均为21. 2