静脉铁剂在维持性血液透析患者课件.ppt

静脉铁剂在维持性血液透析患者中的应用 肾性贫血的原因 EPO相对缺乏 红细胞寿命缩短 铁缺乏 25％-37.5％的CKD贫血患者存在铁缺乏 尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在 频繁采集血样及反复的透析穿刺失血 其他因素：急慢性炎症、甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏及营养不良等 铁缺乏的原因 1、血液透析过程中失血及铁的丢失 2、EPO治疗后铁的需求增加 3、尿毒症引起的胃肠道症状，铁的吸收减少 铁代谢状况评价 铁剂治疗目标 铁剂给药途径 铁剂治疗方案 铁剂过敏反应 铁代谢状况评价—指标 全血细胞计数 Hb水平 MCH/MCV/MCHC 白细胞计数 血小板计数 网织红细胞绝对数 血清铁蛋白（sFerr） 转铁蛋白饱和度（TSAT）或者CHr 转铁蛋白饱和度： 血清铁 TSAT= —————— ×100 总铁结合力 总铁结合力（total iron binding capacity T IBC）是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，可反映血浆转铁蛋白的水平 铁代谢状况评价--频率 开始ESA治疗时至少每月1次,稳定后至少每3月1次 未接受ESA治疗的患者每3月1次 下列情况应该增加检测频率 ESA治疗未能充分纠正贫血 近期出血 手术后 出院后 静脉铁剂疗程结束后监测治疗反应 ESA疗效不充分的评价 缺铁的概念 绝对性缺铁 sFerr30μg/L 功能性缺铁 sFerr 100μg/L TSAT 15-20% 低色素性红细胞 5%-10% 铁剂治疗的目标 SFerr 200 ng/mL TSAT 20% or CHr 29 pg/cell 铁剂治疗的目标--sFerr上限 ?  1、目前尚无RCTs 对sFerr 500 ng/mL补充静脉铁剂的安全性及有效性作出评价 2、有研究显示sFerr 500 ng/mL的患者组织铁正常或高于正常 3、尚无证据支持sFerr 500 ng/mL将静脉铁剂作为常规治疗 铁剂给药途径 口服铁剂 硫酸亚铁 葡萄糖酸铁 琥珀酸亚铁--速立菲 多糖铁复合物--力蜚能 静脉铁剂 右旋糖酐铁 非右旋糖酐铁 蔗糖铁—维乐福 葡萄糖酸铁 静脉铁剂显著提高Hb水平 静脉铁剂显著降低ESA剂量 口服铁剂 VS. 安慰剂:疗效相当 口服铁剂 VS. 安慰剂:疗效相当 口服铁剂 1、含铁率低,生物利用度低,疗效差 （硫酸亚铁20%,葡萄糖酸铁11.5%,速立菲34%,力蜚能46%） 2、消化道反应明显,发生率高,患者难以耐受较大剂量。肾衰患者胃肠道吸收障碍,即使每天服用200mg元素铁,仍不能满足EPO治疗时缺铁的需要。 3、CRF患者常伴酸中毒,血PH低下时,铁的转运利用低下。 口服铁剂 可以接受 但不能维持TSAT20％、sFerr100mg／L 、Hb110～120?g／L、 Hct33％～36％ 要保持Hb110～120?g／L(Hct33％～36％)之间，大多数血透患者需要定期静脉注射铁剂 静脉铁剂有效减少EPO用量，显著提高Hb水平 免疫反应 肥大细胞介导的类似过敏反应的临床综合征 游离铁反应 铁剂释放具有生物活性的游离铁,导致氧化应激或低血压 FDA药物监测数据库分析: 蔗糖铁的不良反应 ≥1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，低血压 极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏样反应，在输液的部位发生静脉曲张 绝大多数不良反应的出现 与给药速度相关 可以通过合理的给药来减少或避免的 蔗糖铁的使用方法 静脉滴注 缓慢注射 直接输入透析器的静脉端 维乐福不会被血液透析所清除，所以无需调整剂量 在透析开始后2小时通过透析器的静脉端点滴至少30分钟以上 维乐福?不适于肌肉注射 安全用药 在存在严重肝脏功能紊乱、急性感染、变态反应病史或慢性感染的患者中谨慎使用 首次使用前，给予25mg维乐福缓慢静点，给药15 分钟内未出现不良反应，可给予余下的部分 如果注射给药时速度过快，可能出现低血压发作 如果出现意外的静脉外渗漏，应按以下步骤处理： 若针头仍未拔出，则使用少量生理盐水进行清洗。 为了加快铁的消除，可使用粘多糖凝胶或软膏对注射点进行局部处理。使用凝胶或软膏时应轻柔。 不要按摩，以免使铁进一步