非发酵革兰阴性杆菌肺炎的抗菌治疗策略课件.ppt

非发酵革兰阴性杆菌肺炎的抗菌治疗策略 复旦大学附属中山医院 何礼贤 NFGNB肺炎治疗策略 治疗感染（肺炎，也可以包括MV患者化脓性气管-支气管炎），而不是治疗痰或气管插管吸引物的分离菌； 坚持靶向治疗，在选择性病例采用必要的经验性治疗； 优选药物、优化给药方案与途径。 治疗感染，而不是治疗分离菌 难，难，难 ??? Clinical Strategy Clinical Strategy The presence of a new or progressive radiographic infiltrate at least two of three clinical features fever greater than 38_C, leukocytosis or leukopenia, purulent secretions ★represents the most accurate combination of criteria for starting empiric antibiotic therapy. 摘要 目前可行的办法半定量培养、涂片和培养相互印证； 必须结合临床，发热、脓痰伴新出现的影像学改变（肺炎），或不伴影像学改变（化脓性气管-支气管炎）； 抗生素治疗患者病程中分离到的NFGNB菌株，参考病情，如果一度好转，复又加重，应认为有意义。 策略之二 坚持靶向治疗 在选择性病例采用必要的经验性治疗 经验性治疗与靶向治疗统一 铜绿假单胞菌、不动杆菌在晚发性HAP/VAP需要早期经验性治疗覆盖；而嗜麦芽窄食单孢菌应当坚持靶向治疗。 如果呼吸道标本未分离到铜绿假单胞菌、不动杆菌（真阴性），则停用相应抗生素（De-escalation)。 治疗目标：铜绿假单胞菌肺部感染分3类，即吸入性肺炎、血源性肺炎和慢性气道感染。前二者治疗目标应当是临床症状消失和细菌清除；后者则不能要求达到细菌清除，仅能以临床症状改善或消退为目标，应避免不必要过多用药和过长疗程。 策略之三 优选药物、 优化给药方案与途径。 推荐治疗 Preferred: TMP-SMX 15-20 (TMP component )?mg/kg/d IV/PO in three divided doses. Alternatives: ceftazidime 2gm IV q8h or ticarcillin/clavulanate 3.1gm IV q 4h or tigecycline 100mg IV x 1, then 50mg IV q12h. Alternative?(fluoroquinolones): ciprofloxacin 500-750 mg PO/ 400mg IV q 12h, moxifloxacin 400 mg PO/IV every day, levofloxacin 750mg PO/IV every day (limited clinical experience; development of resistance with treatment observed in vitro). Some experts recommend coverage with TMP/SMX plus ticarcillin/clavulanate due to concern for resistance. Multiply-resistant: colistin 2.5 mg/kg?q12h IV. Remove catheter in catheter-related bacteremia. Treatment duration uncertain, but usually 14d. Pharmacodynamic assessment of Amoxicillin-Sulbactam against Acinetobacter baumannii: searching the optimal dose and infusion time through a human ex-vivo model 4名志愿者接受Amox/Sulbat不同剂量方案静脉给药，不同时间点采集血清，进行体外杀菌曲线测定。受试A.baum菌株Sulbat的MIC为4mg/L。 结果和结论： Sulbat 2.0 q6h 灌注时间30min---最佳方案 Sulbat 1.0 q6~8h 灌注时间 3h----同样适用 摘 要 A.baum治疗药物中舒巴坦是目前推荐的、而且是有供应的药物。 可以考虑以舒巴坦为基础的联合治疗。 体外药敏可能与疗效不相关，有待进一步研究。 按PK/PD合理安