预防医学2012年专业科目.doc

预防医学2012年专业科目初级职称学员作业 1. 美国健康教育学家格林如何解释健康促进？ 答： 美国健康教育学家格林（Lawrence.W.Green）指出：健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与生态学支持的综合体。其中教育就是指健康教育；生态学是指社会的、政治的、经济的、政策的、法规的和影响行为的其他环境状况。健康教育在健康促进中起主导作用，没有健康教育就没有健康促进。格林（PRECEDE-PROCEED）模式是目前国内外应用最广、最具权威性的模式。 PRECEDE-PROCEED模式的特点是从“结果入手”的程序，用演绎的方法逐步推进。即从最终的结果追溯到最初的起因。也就是说，在制定计划之前先问“为什么”要制定该计划，然后再问“如何去”该计划，避免以主观猜测去代替一系列的需求评估。另外，必须在前对产生结果重要影响的健康因素出诊断，以帮助规划制定者把这些因素作为重点干预目标，并由此产生特定的规划目标和评价标准。 PRECEDE-PROCEED由两部分组成。即PRECEDE（predisposing, reinforcing and enabling constructs in education/environmental diagnosis and evaluation的英文缩写）——诊断阶段（或需求评估），指在教育、环境诊断和评价中应用倾向、促成及强化因素。PROCEED（policy, regulatory and organizational constructs in educational and development的英文缩写）——执行阶段，是指在执行教育、环境干预中应用政策、法规和组织的手段。 根据PRECEDE-PROCEED模式的程序，将规划设计分成9个基本步骤（见图2）。 步骤1：社会诊断。通过评估目标人群的生活质量入手，明确其健康需求和健康问题。 步骤2：流行病学诊断。通过流行病学和医学调查确认目标人群特定的健康问题和目标。 步骤3：行为与环境诊断。确认与步骤2选定的健康问题的相关行为和环境问题。 步骤4：教育与组织诊断。影响行为和环境的因素归纳为三大类，即倾向、促成和强化因素。倾向因素、自信心及现有技能、自我效能等。促成因素是促使行为动机或愿望得以实现的因素，技能、资源或执行规划中的障碍以及可能促使行为和环境改变的各种因素。强化因素 步骤5：管理与政策诊断。评估组织和管理能力及在规划中的资源、政策、人员能力和时间安排。 步骤69：为评价阶段。除了评价阶段外，其余步骤实际为社区需求评估的内容。社区需求评估是确定健康教育计划的实际依据，通过评估来了解社区需要解决的优先问题。评价贯穿于整个模式的始终。 总之，该模式作为健康促进规划设计模式既有固定框架，又非常灵活，可以从任何一个阶段开始，在任何一个阶段结束。在实际应用中，不要把格林模式误认为是一个预测行为改变的单一理论，而应将其看作是一个能帮助人们将理论科学地应用于实践的综合性规划模式。 社区健康计划策略（planned approach to community health，简称PATCH）是20世纪80年代中期由美国疾病控制中心等部门与社区合作建立的一种以社区为基础的计划模式，也是关于许多社区共同计划、实施、评价健康促进和预防疾病项目的一套工作程序。它吸取了PRECEDE-PROCEED模式的框架内涵，帮助社区建立健康促进组织、收集利用当地数据，提出优先解决的健康问题，设计并评价干预项目。 PATCH程序包括5个阶段：动员社区、收集和组织资料、选择主要健康问题、制定综合的干预计划和评价的PATCH项目。