(精)糖尿病胰岛素治疗 北京协和医院内分泌科 袁涛 2007-7-15文库.ppt

* 针尖损坏的后果 组织微创伤 针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增高 没有及时更换注射部位 重复使用针头 组织微创伤----局部生长因子 注射疼痛 * 留置针头的危害 每次注射应更换针头，否则将出现以下危害 胰岛素漏出 气泡产生 改变胰岛素浓度 堵塞针尖 注射剂量不准 * 糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 * 胰岛素治疗方案 胰岛素补充治疗 适应证 方法 胰岛素替代治疗 适应证 方法 胰岛素强化治疗 * 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标 成年病人的一般控制目标 餐前：80－140mg/dl(4.4－7.8mmol/l) 餐后2小时：180mg/dl (10mmol/l) 睡前：100－140mg/dl(5.6－7.8mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标 餐前：100－160mg/dl(5.6－8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l) * 胰岛素补充治疗－口服药为基础, 联合胰岛素 一般睡前NPH, 空腹血糖满意后，白天餐后血糖可明显改善 早餐前NPH联合口服降糖药，改善晚餐后血糖 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂 * 胰岛素替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改为替代 先停口服药，改为胰岛素替代治疗 胰岛素替代后,日剂量需求大再联合口服药治疗: 如增敏剂, α糖苷酶抑制剂 * 胰岛素替代治疗的方法选择 两次注射/日：两次预混或自己混合R+中长效 优点: 简单, 减少午餐前注射的不便利 缺点: 早餐后2小时血糖满意时, 午餐前易发 生低血糖 午餐后血糖难控制 晚餐前易出现低血糖 * 胰岛素替代治疗方法选择 三次/日注射：早、午餐前注射短效胰岛素,晚餐前注射短效胰岛素+中效胰岛素 缺点: 晚餐前NPH量大时 夜间低血糖 NPH量小时 空腹血糖不好 四次/日注射：三餐前注射短效胰岛素, 睡前注射NPH 优点: 可将空腹和三餐后血糖控制在理想水平 缺点: 注射次数多, 不方便 * 什么是胰岛素强化治疗? 指在保证饮食控制和运动疗法的基础上, 通过每日3次或4次注射胰岛素, 使血糖得到满意控制(空腹6.0mmol/l 餐后8.0mmol/l) 最先进的强化治疗是胰岛素泵的治疗,实现模拟正常人胰岛功能和胰岛素分泌的模式 * 新诊断2型糖尿病强化治疗优点 高血糖导致胰岛功能受抑制,当高血糖毒性被解除后,胰岛功能得到一定恢复 利于长期的代谢控制, 降低高血糖,避免高胰岛素血症 有文章报道强化治疗后, 有部分病人在较长时间单依靠饮食和运动控制血糖 * 低血糖及其防治 血糖低于50mg/dl（2.8mmol/L） 低血糖的原因： 进食太少，忘记或推迟吃饭 过量饮酒，尤其空腹饮酒 药物过量 运动量过大 * 低血糖的症状及预防 症状：饥饿无力，出冷汗，心悸，意识模糊 按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果、饼干以备用 随身携带病人求助卡 * 低血糖的处理 喝含糖饮料 进食复合碳水化合物食物 吃糖果、饼干类食物 严重者送医院治疗 * 糖尿病胰岛素的治疗,分4部分讲解: 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案 * 什么样的病人应使用胰岛素: 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦、体重在理想体重的90%以下 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或 反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 * 胰岛素的种类: 胰岛素已经由最初的动物胰岛素(猪,牛胰岛素)发展成人胰岛素. * 胰岛素的携带: 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带 * 胰岛素治疗方案补充（联合）治疗: 继续口服降糖药物，原药物及两不变 从早餐前或者睡前0.1—0.2单位/公斤体重中效胰岛素（诺和灵? N)开始 如果需要，每3 -- 4天增加剂量2 -- 4单位 为了维持良好的血糖控制（空腹血糖7.0mmol/L)。