医药卫生体制改革与医疗保险制度建设.doc

医药卫生体制改革与医疗保险制度建设 　　医药卫生事业关系到人民的切身利益，关系到亿万人民的幸福和安康。医药卫生问题解决得好，可以不断地为经济发展输送高素质的人力和人才，同时也可以促进国民经济协调、稳定发展。反过来说，如果医药卫生问题解决得不好，人民健康问题得不到有效保障，不仅会拖国民经济发展的后腿，同时也会带来一系列社会不稳定问题。因此，必须着力推进医药卫生体制改革与医疗保险制度建设。 　　一、我国医药卫生面临严峻形势　 　　近年来，人们对医药卫生体制改革的意见和议论比较多，有些同志甚至认为我国医药卫生的市场化改革是失败的。其实，医药卫生作为经济社会整体的一个重要组成部分，其改革方向和步骤要受到整个社会改革和发展的制约，需要从宏观和微观两个层面来认识医药卫生体制改革与医疗卫生事业发展。 　　1.我国医药卫生事业发展严重滞后 　　从医药卫生事业宏观形势来看，改革开放30年来，随着我国国民经济快速稳定发展，国家实力明显增强，人民生活持续改善，社会事业全面进步，中国卫生事业也进入了历史上发展最快的时期，所取得的成就巨大、世人瞩目。按照世界卫生组织确定的标准，衡量一个国家人民健康水平主要有三大指标：一是人均期望寿命，二是婴儿死亡率，三是孕产妇死亡率。新中国成立初期，我国人均期望寿命为35岁，目前提高到73岁（美国为77岁、印度为61岁、尼日利亚为49岁）；婴儿死亡率，建国初为200‰，目前下降到‰（美国为7‰、印度为30‰、尼日利亚为112‰）；孕产妇死亡率，建国初为1500/10万，目前下降到/10万（美国为8/10万、印度为410/10万、尼日利亚为700/10万）。这三大指标的变化，标志着我国国民的健康水平已经达到了发展中国家的较高水平。正是因为有了医疗卫生事业的现实基础，我国又明确提出：2020年全民健康水平接近中等发达国家，实现人人享有基本医疗卫生服务的奋斗目标。卫生事业的发展不仅为提高我国国民健康水平做出了贡献，也为经济的持续增长和社会全面进步提供了充足的人力资源和智力支持，对于拉动内需，扩大居民消费，促进相关产业的发展也发挥了积极作用。但是，从发展的角度与人民群众的要求，以及是否符合科学发展观要求的角度来看，又必须清醒地认识到，我国卫生事业发展仍然严重滞后于经济和其他社会事业发展，医疗卫生服务与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还相当突出，卫生事业发展存在着不全面、不协调的问题。 　　首先，卫生事业落后于经济发展，医疗卫生投资严重不足。我国有13亿人口，占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%。卫生资源不足，特别是优质卫生资源严重不足，是长期存在的突出问题。这就是说，即使把我国的卫生状况提高到世界的平均水平，也需要把现在可利用的卫生资源扩大10倍。或者说，将目前我国每年投资的医疗卫生费用、现在相同规模的医院和医务人员等卫生资源都再扩大10倍，才仅仅达到目前世界的平均水平。医疗卫生资源严重短缺，必然凸显我国医疗卫生领域许多矛盾，譬如看病难、医疗水平低和服务质量差、收费高，等等。 　　其次，重大疾病预防控制任务艰巨，急性传染病和慢性严重疾病居高不下。这就是说我国传染病患病人数仍居世界高位，结核病、肝炎等传统传染病仍在威胁人民健康，地方病和寄生虫病仍未得到有效遏制，艾滋病、非典、甲流感等新发传染病的不断出现，又加重了防控工作的难度。同时，由于居民生活环境、工作环境和生活习惯的变化，恶性肿瘤、高血压、心脑血管病、糖尿病等严重疾病的患病人数也在不断增加，已成为威胁人民健康的主要病种。根据调查，我国18岁以上居民高血压患病率为%，糖尿病患病率为%。因患恶性肿瘤和心脑血管病死亡的人数，已经列在我国人口死因的第一位和第二位。精神卫生问题，也已成为我国重大公共卫生问题和社会问题，全国现有精神障碍者约1600万人，患病率达‰。这些重大疾病不仅严重影响群众健康，也给社会和家庭带来沉重的经济负担，它很可能会毁掉一个中国家庭。这迫使每个人——不管是外企的高收入白领、外来建筑工人还是穷苦的农民——都把家庭收入的40%存起来。高储蓄影响了扩大内需，也对经济发展起着严重制约作用。 　　再次，卫生部门监管不力，药品和医用器材价格虚高不下。我国的药品和医用器材生产流通企业数量多、规模小，监管难度大。2004年底全国有3731家药品生产企业通过了GMP认证，另有1340家企业未通过认证，共计有5000多家。药品批发企业有12000家，零售企业12万多家。由于企业数量多、规模小，难以实施有效监管。同时，卫生部门对医疗机构存在重扶持、轻监管的倾向，目前各级卫生部门都没有专门监管医院的机构，也缺乏监管医疗机构服务行为的人才。另外，目前的公立医院分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，卫生部门管理的医院仅占全国医院总数的51%，这些都增加了卫生行业