29颅脑常见疾病的护理 ppt课件.ppt

四、治疗要点 * 1.防止再出血 ★ （1）休息：绝对卧床休息4～6周。 （2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。 （3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。 2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。 * 3．降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。 4．外科治疗：一般在病后24～72h内进行。 * 五、护理诊断/问题 * 1．疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。 2．潜在并发症：再出血 3．生活自理能力缺陷 与绝对卧床有关。 4．恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。 * 六、护理措施 ★ * 1．防止再出血 ★ （1）休息 绝对卧床4～6周，头部稍抬高。 （2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。 （3）环境 保持病房安静、安全、舒适。 * 2．严密监护 SAH死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。 3．头痛护理 见本章第1节相关内容。 4．用药护理 注意观察疗效及不良反应。 * 5．心理护理 避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血。 6．饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。 7．健康指导 避免再出血的诱因。女病人患病后1～2年内避免妊娠及分娩。有条件的病人尽早进行手术。 * 课堂小结 SAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要原因是脑血管畸形，常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。 最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。 最主要的治疗、护理措施是防止再出血。 * * * （一）术前 纠正水、电解质，补充营养 保持呼吸道通畅 生活护理，防止坠床或碰伤 予以心理护理 在视、听障碍的病人护理方面，在服药、进给予特殊照料，在活动义齿、隐型眼镜均应卸下交家属 垂体腺瘤病人如决定经蝶窦手术者，应加强口腔护理及鼻腔护理。 颅内动脉瘤位于willis环前部或颈动脉海绵窦瘘封闭术的患者，应于术前进行颈动脉压迫试验和训练，以建立侧支循环。 * （二）术前1日 理发、洗头。保持大便通畅。 * （三）术日晨 术前2小时光头发，必要时剃去眉毛。 留置导尿管 昏迷者或已行气切者应吸净呼吸道分泌物。 术前已行脑室引流者，应夹闭引流管，待卧于手术台后，将引流瓶悬挂于手术台面的高度，再放开引流。 * （四）术后护理 搬运 有专人保护头部，动作轻稳，安置于病床后，即应开始病情观察、生命征、意识、瞳孔、肢体活动情况。连接颅外引流管 观察病情 神经系统体征 * 体位 全麻未清醒，应取侧卧位；意识清醒、血压平稳，宜抬高床头15-30度；幕上开颅术后，应卧健侧；对体积较大肿瘤切除后，24小时应保持手术区在高位；幕下开颅术后，早期宜枕侧卧或侧俯卧位；吞咽功能障碍只能取侧卧位；翻身时应进行线翻身，避免扭转。 给氧 保持呼吸道通畅 * 营养与补液 一般的病人清醒病情平稳者，术后一日可进流质，二、三日半流质，逐渐过渡到普食 较大的手术，且有恶心、呕吐，消化功能紊乱者，术后可禁食1-2日，予静脉补液，待稳定后渐恢复饮食。 对因舌咽、迷走神经瘫痪而发生吞咽困难；饮水呛咳者，术后严禁饮食，采用鼻饲进食。 术后长期昏迷、予鼻饲外，应予静脉补充营养。术后补液应控制成人1500-2000毫升为宜，其中含盐液占500毫升。注意补充额外丢失量，量出而入。 * 止痛与镇静 脑术后头痛，应了解分析原因，对症处理 切口疼痛，多发生于术后24小时内，一般止痛剂可奏效。 颅内压增高致头痛，多发生于术后2-4日，常为搏动性，伴有呕吐，应予降颅压处理。 若系术后血性脑脊液刺激脑膜而引起头痛，需术后早期腰穿引流，至脑脊液转清。 术后无论何种原因引起头痛，不宜轻易使用吗啡及哌替啶。因此类药物可抑制呼吸，且有缩瞳作用，影响观察。 * 术后应防止颅内压增高及颅内再出血，若发现病人烦躁在排除颅内压增高或膀胱充盈所引起后，可按医嘱使用镇痛剂，如氯丙嗪、非那根、地西泮、10%水合氯醛等。 颜面水肿 予冷敷 * 切口脑脊液漏 可取半卧位抬高头部 头部使用消毒绷带包扎，枕上垫无菌巾，防止颅内感染 定时观察敷料，观察有无浸湿情况，并估计渗出程度 防止颅内压增高 术后3日内不可用力排便，必要时予轻泻剂。 防止压疮 皮肤清洁 床单位保持 翻身、按摩等 * 伴发病及术后并发症的护理 伴发病的护理 出血 感染 中枢性高热 尿崩症 胃出血 顽固性呃逆 癫痫发作 * 1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15°～30°，保持功能位。 2.用