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临床脂质检测分析前变异 中国医科大学第一临床学院 张丽霞教授 ???????? 临床检验工作非常重视全面质量控制和全过程质量控制，即对影响实验结果准确性的所有因素和各个环节（分析前、分析中、分析后）要进行全面的和全过程的质量控制。目前国内外均十分强调分析前质量控制，因为分析前误差通常占整个实验误差的70%左右。血脂检测是临床上应用较多的检测项目，了解并控制好分析前变异对保证血脂检测结果的准确性和可靠性极为重要，因而必须重视临床脂质检测分析前变异。本文重点叙述临床脂质检测分析前变异的有关问题。???????? 一、血脂分析影响因素归类???????? 分析前变异对血脂检测结果有很重要的影响，对血脂测定结果分析时,必须考虑分析前影响因素。主要影响因素有四个方面（见表1）。???????? 表1. 影响血脂测定的分析前因素???????? 影响因素分类 主要影响因素 生物学因素 biological factors 个体差异、性别、年龄、种族、职业、性格（情绪） 行为因素 behavioral factors 饮食、肥胖、吸烟、饮酒、饮咖啡、劳动、运动、体位 临床因素 clinical factors 疾病、药物 标本因素 specimen factors 病人准备、标本采集、标本运送、标本储存 ???????? 二、血脂检测标本采集、运送和贮存要求???????? 1、采血时间???????? TC可以为空腹采血也可以不空腹采血（一般多为空腹12h以上采血）；TG和脂蛋白测定必须为空腹1２～１６h采血，餐后容易出现“饮食性脂血”；24h内不能饮酒，饮酒可使TG、TC和HDL-C增高。???????? ２、采血姿势???????? 采血前必须保持安静坐位至少5min（最好20min以上）；除卧床不起者外，采血时必须取坐位；站立5min血脂增高5%，站立15min血脂增高16%。???????? 3、止血带使用???????? 尽可能不使用止血带；如果使用止血带，止血带使用时间必须小于1min；抽血时必须松开止血带；静脉阻滞5min，可使TC升高10%～15%。???????? 4、血清分离???????? 采血后应及时分离血清（或血浆）；标本采集后应尽快进行检测；放置时间不得大于3h；离心后应将血清或血浆吸出移入有盖的小试管内；如24h内不能完成测定，可密封置于4℃保存4天～1周。???????? 5、抗凝剂???????? 用于血脂测定的血标本通常可以不用抗凝；如果需要用血浆测定，用于临床化学检测的抗凝剂均适用于血脂检测；常用的为肝素、EDTA、枸橼酸盐等；抗凝剂用量见表2；如果用EDTA抗凝时，分离血浆后应立即置2～8 抗凝剂 用量 备注 肝素 20U/ml血液 肝素抗凝对血脂测定无影响 EDTA·Na2 1～2mg/ml血液 EDTA抗凝血TC测定值比血清低3%，EDTA量越多，影响越明显 枸橼酸盐 5 mg/ml血液 ? ????????6、常用血脂检测项目的标本采集、运送和贮存要求???????? 见表3。???????? ????????表3. 常用血脂检测项目的标本采集、运送和贮存???????? 项目 静脉血标本 ? 采血时间 ? 标本运送 标本贮存 血清 血浆 抗凝剂 ? 空腹 餐后 ? ? TC ? √ ? √ ? EDTA ? ? √ √ 通常餐后12h以上空腹采血,但也可以不禁食采血 ? ? 血清可于4℃ ? ①血清于室温（22～25℃）密封放置1周内含量不会有明显改变；但游离胆固醇（FC）↓、胆固醇酯（EC）↑ ②4℃ ③冷冻（-20℃、-70 ? ? TG HDL-C LDL-C Lp(a) ? √ √ √ √ ? √ √ √ √ ? EDTA、肝素 EDTA、肝素EDTA、肝素EDTA、肝素 ? ? √ × ①至少餐后12h以上空腹采血 ②餐后会出现“饮食性血脂” ③脂血症血清混浊时可用生理盐水稀释后再测 ? ? 同TC ? ①血清于4～8℃可贮存3天 ②加入抗生素和叠氮钠混合物可保存1～2周 ③标本不可反复冻融 FFA √ √ 不可用肝素抗凝 ? √ × ①早晨空腹安静状态采血； ②采血后在4℃分离血清并尽快测定(否则FFA↑) ? ? ①一般应尽快（立即）测定；②不能尽快测定时，血清可冷冻保存 LPO √ √ ? ? √ × ①早晨空腹采血②脂血及黄疸血不可用（结果偏高） ? 同TC ①全血室温可保存2