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主动脉瓣病变人工生物瓣换术临床路径
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主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径
(2011年版)
一、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为心脏主动脉瓣病变(ICD-10:I06.0-I06.2 /I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)
行主动脉瓣位人工生物瓣置换术(ICD-9-CM-3:35.21)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
1.临床症状: 可有劳累后胸闷、气促,严重者出现心衰表现等。
2.体征:主动脉瓣狭窄者可闻及主动脉瓣区III/6级以上收缩期杂音;主动脉瓣关闭不全者可闻及胸骨左缘第3、4肋间舒张期泼水样杂音。
3.辅助检查:心电图、胸部X线平片,超声心动图等。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)
主动脉瓣位生物瓣置换术。
(四)标准住院日通常≤18天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I06.0-I06.2 /I35.0-
I35.2/Q23.0-Q23.1心脏主动脉瓣病变疾病编码。
2.有适应证,无禁忌证。
3.心功能≤III级或EF≥45%。
4.主动脉瓣关闭不全患者左室舒张末径≤75毫米。
5.患者知情同意置换人工生物瓣。
6.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(评估)≤5个工作日。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规;
(2)肝功能、肾功能,血电解质,血型、凝血功能,感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3) 心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据患者具体情况可选择的检查项目:如心肌酶、风湿活动筛查、大便常规、24小时动态心电图、冠状动脉影像学检查(CT或造影)(有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者)、血气分析和肺功能检查(高龄或既往有肺部病史者)、外周血管超声检查等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号
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