烟草专卖零售许可证文书.doc

烟草专卖零售许可证办理文书 申请类 烟草专卖零售许可证许可类事项申请表 烟草专卖零售许可证许可类事项申请表 基础信息 网上预约号 申请类型 □新办 □延续 □变更 企业名称/个体工商户字号 经营地址 仓储地址 经济类型 工商备案的其他家庭经营成员 经营范围 □卷烟零售 □雪茄烟 工商注册号或统一社会信用代码 有效期限 □ 年 月 日至 年 月 日 □长期 有无外资成分 □有 □无 场地权属 □自有 □租赁 □无偿使用 租赁（无偿使用）期限： 年 月 日至 年 月 日止 □长期 经营者/法定代表人（负责人） 证件类型 身份证住址 现住址 特殊群体 □非特殊群体 □残疾人 □低保户 □下岗失业人员 □军烈属 □特困户 □原零售户拆迁 联系人 联系电话 文书送达方式送达送达 □其他： 以下为延续或变更时填写 许可证号 原许可证状态 □齐全 □遗失或损毁（□正本 □副本） 变更事项 □企业名称(字号)变更： □法定代表人（负责人）变更： 身份证号： □经营地址名称变更： □经营范围变更 委托代理人 证件类型号码 以上信息经本人核对，确认无误。本申请人所提交的文件、证件以及有关材料全部真实、有效，复印件与原件一致。如果申请过程中存在虚假、欺骗等不法行为，本申请人愿承担由此引起的一切法律责任；如提供地址、通讯方式不确切，导致法律文书无法送达或未及时送达，本申请人愿承担由此可能产生的法律后果。 申请人或委托代理人（签名或盖章）：________________ 年 月 日 制作说 1、本文书中的各栏都应当根据申请人所提供的材料和实际情况填写，其中：基础信息栏新办必填，延续、变更可不填如有变动可3、经营者/法定代表人（负责人）：申请人为自然人的，填申请人的姓名及相关证件号码、身份证住址及现住址；申请人为法人或其他组织的，填法定代表人或负责人的姓名及相关证件号码、身份证住址及现住址； 4、经济类型以工商营业执照登记为准，当为个体工商户且组成形式为家庭经营时，还应当填写工商备案的其他家庭经营成员； 5、变更事项：在申请变更相对应的框“√”，并填写申请变更的内容；其他事项包含主体变化，因道路规划、城市建设等客观原因造成的经营地址变化等，其中，主体变化仅限于家庭经营的个体工商户，在家庭成员之间变更经营者的情形； 6、文书送达方式：根据申请人选择在 烟草专卖零售许可证类事项 基础信息 许可证号 企业名称/个体工商户字号 经营地址 经营者/法定代表人（负责人） 证件类型号码 联系电话 文书送达方式送达送达 □其他： 委托代理人 证件类型号码 办理类型 □停业 申请停业期限：自________年____月____日至________年____月____日 □恢复营业 原停业期限：自________年____月____日至________年____月____日 申请恢复营业日期：________年____月____日 □补办 □遗失（□正本 □副本） □损毁（□正本 □副本） □歇业 原许可证状态：□齐全 □遗失或损毁（□正本 □副本） 申请人承诺： 以上信息经本人核对，确认无误。本申请人所提交的文件、证件以及有关材料全部真实、有效，复印件与原件一致。如果申请过程