新版电梯监督检验报告( 有机房曳引电梯项).doc

报告编号： 电梯监督检验报告 （） 使用单位 ： ： ： 设备型式 ： 施工类别 ： 施工单位 ： 陕西省特种设备质量安全监督检测中心 注 意 事 项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T70-2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大维修监督检验。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 3. 本报告无检验、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。 检验机构地址：邮政编码：联系电话： 电梯监督检验报告 报告编号： 规格型号 单位 产品编号 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 （安装、改造、维修） 安装地点 使用编号 维护保养单位 设备技术参数 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T70-2009） 主要检验仪器设备 检验结论 备注 下次检验日期 检验人员 编 制：日期： 检验机构核准证号：TS71102-2011 （检验机构检验专用章） 　　　　　　年　月　日　　 审核：　　　　日期： 批准：　　　　日期：　 共 页 第 页报告编号： 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 1 A 1 技术资料 1.1 制 造资 料 (1)制造许可证明文件 (2)整机型式试验合格证或报告书 (3)产品质量证明文件 (4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料 (5)机房和井道布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 2 A 1.2 安 装资 料 (1)安装许可证和告知书 (2)施工方案 (3)特种设备作业人员证件 (4)施工过程记录和自检报告 (5)设计变更证明文件 (6)安装质量证明文件 3 A 1.3 改造、重大维 修资料 (1)改造（维修）许可证和告知书 (2)施工方案 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 (4)特种设备作业人员证件 (5)施工过程记录和自检报告 (6)改造质量证明文件 4 B 1.4 使 用资 料 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)特种设备作业人员证 5 C 2 机房 及相关设备 2.1 通道通道门 (1)通道设置 (2)通道照明 (3)通道门 6 C 2.2机房专用 7 C 2.3 安 全空 间 (1)控制屏（柜）前的净空面积 (2)维修、操作处的净空面积 (3)楼梯（台阶）、护栏 8 C 2.4地面开口 共 页 第 页 报告编号： 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 9 C 2 机房 及相关设备 2.5 照明与插座 (1)机房照明、照明开关 (2)电源插座 (3)井道、轿厢照明和插座电源开关 10 C 2.6断错相保护 11 B 2.7 主开关 (1)主开关设置 (2)与照明等电路的控制关系 (3)防止误操作装置 (4)标志 12 B 2.8 驱 动主 机 (1)工作状况 (2)曳引轮安全色 (3)轮槽磨损 13 C 2.9 制 动装 置 (1)机械部件设置 (2)电气装置设置 14 B 2.10 紧 急操 作 (1)手动紧急操作装置 (