健康促进诊疗管模式对生活方式疾病的干预效果.docVIP

健康促进诊疗管理模式对生活方式疾病的干预效果 1国家医学教育发展中心 2中国女医师协会 王汉亮1 任在晋2 安秀清1 摘要：健康促进诊疗管理模式通过健康信息收集、健康评估、健康干预、量化管理和健康教育，观察了糖尿病598例、高血压651例、血脂异常533例和906例患者的BMI值的变化，证实该模式确有提高糖尿病、高血压的治疗有效率和控制率；降低体重指数；降低血脂；降低医药费用；改善医患关系；重塑健康生活方式的作用。 健康促进工作的重要意义已经为越来越多的人们所认识。非药物干预在生活方式疾病（高血压、糖尿病、血脂异常等）中的治疗作用也已经为世界各国的大量研究所证实。然而，将两者有机的结合，成为系统的、可操作性的健康管理模式，是近几年预防医学和临床医学所致力探求的。下面仅就几年来以健康促进诊疗管理模式对生活方式疾病进行临床干预的综合情况加以介绍。 一、健康促进诊疗管理模式的组成 1、模式的组成： 以WHO倡导的健康“四大基石”为理论依据，以“饮食、运动、能量平衡促健康”为理念，以能量监测仪和《生活方式疾病综合防治管理软件》为落地临床指导手段，对健康人群、亚健康人群和疾病人群提供与生活方式相关的慢性非传染性疾病进行系统的、互动的、个性化的健康管理服务。 本模式是通过健康教育和健康督导，使患者了解生活方式疾病病因、了解疾病的危险性、了解疾病的治疗方法，了解自己在防治疾病中的重要性，从而增强依从性，最终实现患者自我管理，达到源头病因治疗，实现知→行→果的不断循环，提高治疗效果，降低医疗成本。改善医患关系。 2、管理材料 （1）硬件配置:电脑和ISDN上网条件 （2）危险因素评估；采用耀华康业有限公司的《健康危险因素评价与指导系统软件》。 （3）管理规范：依据卫生部疾病控司《慢性非传染性疾病预防医学诊疗服务规范》制定。 （4）运动监测：采用耀华康业有限公司的《UX系列知己能量监测仪》。 （5）饮食处方和运动处方：采用耀华康业有限公司的《生活方式疾病综合防治管理系列软件》。 3、管理方法步骤： （1）健康信息收集：通过个人健康信息调查问卷和健康检查获得。 （2）健康评估：依据中国营养学会制定的膳食宝塔记分分级判定评估饮食结构的合理性；参照卫生部疾病控制司《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》，对患者的体力活动进行分级判定；依据我国《中华医学会糖尿病学会关于代谢综合征的建议》对患者代谢紊乱程度进行危险、中度危险、高度危险、极高度危险评价；依据我国缺血性心血管病发病危险的评估模型对患者10年心脑血管发病的危险度进行评估； （3）健康干预：根据不同患者的不同健康危险因素和不同的临床状况，制定个体化的健康干预计划。对患者的饮食运动进行量化管理，以实施有效运动和实现能量平衡为核心，通过三个月8次门诊的个体化督导，进行循序渐进的行为习惯的矫正，在控制健康危险因素的基础上合理用药。医生始终把指导、培养、训练患者自我管理的能力贯穿在管理服务的全过程。 （4）健康教育：通过有计划的四堂健康教育课，帮助患者树立健康观念，掌握卫生健康知识，自觉地采纳有利于健康的行为和方式，消除或控制健康危险因素，巩固干预效果。 健康促进诊疗管理模式在生活方式疾病中的临床应用 对糖尿病598例、高血压651例以及对代谢紊乱现象的139例干预的管理结果报告，证明健康管理对糖尿病、高血压、高脂血症、超重肥胖、脂肪肝等疾病都有明显的疗效。 1、提高糖尿病的治疗有效率和控制率： 2001年北京市羊坊店社区卫生服务中心首次报导, 量化干预60例糖尿病患者取得良好疗效。管理三个月，糖化血红蛋白（%）均数由8.6下降为7.4；餐前血糖均数值（mmol/L）由6.95下降为6.17；餐后血糖（mmol/L）由11.85下降为8.7 。 此后，国家医学教育发展中心组织北京市老山社区、甘家口社区、建外社区和兆维社区卫生服务中心、苏州市疾病控制中心和山东济南市天桥区制锦市社区卫生服务中心联合对300例糖尿病进行健康管理。管理组空腹血糖（mmol/L）控制理想（＜6.1）为48.4%,良好（＜7.0）为25.4%,差（≥7.0）为26.25%;对照组分别为20.8%,31.5%和47.7%.管理组空腹血糖管理后均值下降了3.02,糖化血红蛋白下降了0.99%。（表1） 表1 北京\苏州\济南联合观察300例糖尿病健康管理前后指标变化情况 分组 空腹血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%） 体重指数 腰围（cm） 合计 管理前 9.49 8.78 24.4 86.7 129.37 管理后 6.42 7.79 23.7 84 121.91 合计 15.91 16.57 48.1 170.7 251.28 徐州彭城人民医院管理60例患者，变化明显。理想控制者（6.1）由13.3%增加到36.7%；差者