变态心理第6章 癔症及应激相关障碍.ppt

第二节 应激相关障碍 （一）临床描述 创伤后应激障碍是一类在接触极为严重的创伤事件后，出现反复重新体验创伤事件，并伴有觉醒增高和回避与创伤相关刺激为特征的心理障碍。 主要症状： （1）闯入性记忆：创伤以闯入脑海的念头、闪回或噩梦的形式重现，虽然有些零碎、不完整，但是感觉非常逼真，就像真的事件发生一样，以致个体重新体验到当初的情绪和感觉，其强烈程度也相差无几。 （2）回避：个体活动或行为的目的，是为了避免一切可能唤醒精神创伤的事件，其中包括情感麻木，与他人疏离，身体上避开可能唤醒精神创伤的一切线索。 （3）高警觉：总是感到唤醒过度，可能表现为易怒，容易受惊吓或过度警觉，失眠，难以集中注意力。 * 创伤的类型 1、人为的、蓄意的 * 第二节 应激相关障碍 暗杀 绑架 恐怖袭击 创伤的类型 2、人为的、意外的 3、天然的，不可预期的 大部分自然灾害，如：泥石流、雷击等 4、天然的，可预期的 如：某些地震、火山喷发 * 第二节 应激相关障碍 车祸 第二节 应激相关障碍 PTSD描述 根据PTSD症状的持续时间把其划分为3型： 急性型：病程短于3个月 慢性型：病程3个月和更长 迟发型：创伤性事件发生6个月之后才出现症状 PTSD影响范围 创伤初期 当事人、目击者、旁观者、医疗人员、求援单位、媒体 事件处理后期 服务人员、心理卫生专家、神职人员、停尸间管理员、葬仪处理者、医疗人员、政府调查员、大众传媒、刑事人员、检察官、律师、政府官员 学习PTSD的学生 * 第二节 应激相关障碍 PTSD的可能原因 生物因素 PTSD与处理情绪和记忆的脑系统有关，特别是杏仁核与海马。 形成创伤记忆的过程与两种应激激素有关：去甲肾上腺素和皮质醇。 心理社会模型 * 第二节 应激相关障碍 PTSD的治疗 药物治疗 抗抑郁和抗焦虑药物可以使部分患者缓解某些症状，但单纯的药物治疗不足以缓解患者的痛苦。 暴露 要求患者在想象中重新体验创伤，并要克服掉自己在这种情境下的逃离倾向。 这一方法可以由各种认知行为技术进行加强，包括放松训练和认知重构。 EMDR─眼动心身重建法 尽管存在很多争论，已经得到了广泛应用。 心理治疗因此产生了良好的效果，但它仍然无法治愈PTSD。很显然，未来这一领域的研究将是非常必要的。 * 第二节 应激相关障碍 三、急性应激障碍 急性应激障碍（ASD）是一类在接触极为严重的创伤性事件1个月之内发生的以分离症状、焦虑、警觉性高等为主要表现的心理障碍。本病与急性反应性精神病或急性心因性反应类似。 CCMD-3中的应激相关障碍 以急剧\严重的精神打击作为直接原因.在受刺激后立刻(1小时之内)发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋。 行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。 在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 * 第二节 应激相关障碍 如何诊断急性应激障碍？ 患者接触过创伤性事件，并符合： a.患者经历、目睹或面临与急性死亡、死亡威胁、严重损伤、自己或他人躯体完整性受威胁的事件。 b.患者出现强烈恐惧、无助感和恐怖反应。 急性应激障碍的症状（分离症状）： a.主观感到麻木、分离或无情感反应； b.对环境的觉察降低； c.人格解体； d.现实解体； e.分离性遗忘（不能回忆创伤事件的重要方面） * 如何诊断急性应激障碍 ？ 至少以下列方式之一持续体验到创伤事件： a.反复想象、思考、梦见创伤事件，出现创伤事件的错觉或回闪发作； b.感到又真实地经历创伤事件； c.接触创伤事件的提示物感到痛苦。 明显回避能够引起创伤的刺激 有明显的焦虑或觉醒增高的症状 引起明显的痛苦或损害社交、职业或其他重要功能，或者损害患者进行必要某些必要工作的能力。 发生于创伤后的4周内，至少持续2天，最长4周。 * 第二节 应激相关障碍 四、适应障碍 定义： 对一种或多种可识别的心理社会应激源反应时，出现以明显的情绪症状或行为症状为主要表现的心理障碍。在应激源停止后的六个月内缓解。 临床表现： 情绪症状较明显：紧张，担心，烦恼，心神不安 明显的抑郁症状：抑郁心境，流泪或感到没有希望 明显的行为改变：发泄性行为或品行改变，如逃学斗殴等 其他适应不良：工作或学习表现差，社交退缩，各种躯体主诉。 发病机制 可能的影响因素：个性和易病素质(胆怯、低自尊等）、机体的健康状况、刺激强度与持续时间与个体的相互作用。 * 第二节 应激相关障碍 适应障碍与PTSD及ASD的区分 应激源不同 重大的创伤性事件/持续的生活事件或急性创伤性事件。 症状不同 ASD以分离症状，焦虑，觉醒增高等为主要表