呼吸道传染病的流行特点及制措施.ppt

呼吸道传染病的流行特点及控制措施 常见的呼吸道传染病 流行性感冒 流行性腮腺炎 水痘 猩红热 风疹 2009年流腮暴发疫情 沈河区1起突发疫情；大东区1起突发疫情； 沈河区2起暴发疫情；皇姑区1起暴发疫情； 铁西区1起暴发疫情，其中2起突发公共卫生 件共报告发病36例，波及人数2230例； 2009年水痘暴发疫情 皇姑区4起水痘暴发疫情 铁西区2起水痘暴发疫情 东陵区1起水痘暴发疫情 水痘、流腮疫情高发的原因 发病的学生大多无疫苗的接种史，同时学校中水痘疫苗的接种率低，没有形成牢固的人群免疫屏障，造成易感者的累积，当周围持续存在传染源时，很容易造成暴发； 部分学校的办学条件简陋，教室面积小，学生密度过大，使呼吸道传染病的传播容易实现； 水痘、流腮疫情高发的原因 学校对传染病的认识及上报意识差，疫情出现时未及时上报，延误了疫情控制的最佳时期； 个别学校出现病例后，卫生部门提出按照要求进行应急接种，但由于种种原因不能落实，导致应急接种无法进行。 猩 红 热 猩红热是由产红疹毒素的A群(组)乙型溶血性链球菌所致的急性传染病 。 以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后片状脱皮为特征。 病 原 学 猩红热的致病菌为A组乙型溶血性链球菌，因其为A组链球菌呈乙型溶血反应，故得名。 A组乙型溶血性链球菌呈球形或卵圆形，直径0.6～1.0μm，无芽胞，无鞭毛，排列成链，G+ 。 外抵抗力强，加热60℃30分钟即被杀死，一般消毒剂均能将其消灭，但在痰和脓液中可生存数周。 致 病 力 细胞壁的胞壁酸及M蛋白，能使细菌附着到宿主粘膜上并能抵抗宿主白细胞的吞噬作用，构成其重要的致病力 。 致热外毒素：即红疹毒素,A、B、C3种抗原型，其抗体无交叉保护作用。红疹毒素可由噬菌体传递，使原无红疹毒素的细菌变为产毒株 。 溶血素可溶解红细胞，杀伤白细胞及血小板，并有损伤心脏的作用 。 流行病学 流行情况 ：既往为世界性的传染病，多发生温带、寒带及热带，自从抗生素应用以来，国外发达国家和地区已很少报道，我国现已为散发病例。 我国发病南方少，北方多；冬春季多，夏秋季少。 发病年龄以2-10岁儿童多见，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。 流行三环节 传染源 ：主要为病人和咽峡炎病人及带菌者。猩红热自发病前24h到疾病高峰期传染性最强。 医护人员鼻咽部或别处带菌，可引起病区内术后患者或产妇科型猩红热 。 传播途径： 空气飞沫传播，偶可见带菌的用具、皮肤创伤及产道感染。 易感人群：普遍易感，感染后人体可产生2种免疫力：抗菌免疫（M蛋白的特异性抗体，对不同型菌无保护作用）和抗毒免疫（主要为致热外毒素（红疹毒素）的特异性抗体，由于A、B、C型抗原性不同，故无交叉免疫反应） 。 病 理 学 感染性病变 ：细菌入侵部位引起的化脓性病变 局部反应－→菌学症－→败血症－→迁徙性化脓性感染 中毒性病变：主要由外毒素引起 。患者出现发热、头晕、头痛、全身不适等毒血症、典型的猩红热样皮疹表现。 变态反应病变：CIC引起，风湿性关节炎，心内膜炎，急性肾小球肾炎。 临床表现 潜伏期：1－12天，平均2－5天，此期细菌在鼻咽部繁殖。主要症状为急性起病的发热、明显咽痛、全身弥漫性红疹和疹退后脱皮。患者可有轻重不同的全身中毒表现，病情轻重不同，可有以下五种不同的临床类型 。 临床类型 普通型猩红热 轻型猩红热 脓毒型猩红热 中毒性猩红热 外科型猩红热（产科型） 一、普通型猩红热 前驱期 ： （1）发热：急起发热，多为持续性，一般39℃左右，伴有头痛、全身不适、食欲不振等全身中毒症状，皮疹最盛时体温最高，以后渐降，1周左右恢复正常。 一、普通型猩红热 前驱期： （2）咽峡炎：有咽痛，吞咽痛。查体，咽及扁桃体红肿，扁桃体上有点片状黄白色渗出物（即脓性渗出物覆盖）。软腭粘膜充血，并可见粘膜疹。 一、普通型猩红热 前驱期： （3）草莓舌 ： 白草莓舌：舌被白苔，乳头红肿并出于后台之外 。 红草莓舌（杨莓舌）：2－3天后，白苔脱落，舌面呈肉红色，乳头仍然突起 。 一、普通型猩红热 出疹期： 出疹时间：发热第2天出皮疹， 出疹顺序：从耳后及颈部开始，很快扩展到胸背、腹及上肢，24h左右扩展到下肢，从近端向远端发展。 一、普通型猩红热 皮疹的特点： ①在皮肤充血的基础上，均匀分布针尖大小之红疹，有的呈鸡皮样突起，有的疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色，皮肤呈苍白压痕，数秒后恢复原状，称为“贫血性皮肤划痕”。 一、普通型猩红热 皮疹的特点： ② 皮肤皱褶处如腋窝、肘 窝等处皮疹密集常因压迫 摩擦引起皮下出血，形成 紫色线状称为“线状疹” （亦称帕氏线）。 一、普通型猩红热 皮疹特点： ③颜面特征：面部潮红，但无点状疹，