六步法解读血气分析ppt课件.ppt

Step 1 数据本身是否一致？ pH7.15 PaCO249mmHg HCO3- 18mmol/L ［H+］=24×49/18 =65 患者数据一致性符合 pH ［H+］mmol/L 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 Step 2 酸中毒还是碱中毒？ 患者pH7.15＜7.35 酸中毒 Step3 原发是呼酸还是代酸？ pH7.15 PaCO2 49mmHg HCO3- 18mmol/L PaCO2 49mmHg不可能导致 pH降至7.15，还存在代谢性 酸中毒。 原发应该是呼酸合并代酸 pH PCO2 酸中毒 呼吸 ↓ ↑ 代谢 ↓ ↓ 碱中毒 呼吸 ↑ ↓ 代谢 ↑ ↑ Step 4是否在代偿范围内? 呼吸酸中毒，和代谢性酸中毒相反方向的变化，所以不必再计算代偿性的问题。 Step 5 AG AG=Na+- (HCO3- +Cl-)=12±2 AG=140- (18+96)=26 患者存在高AG代谢性酸中毒。 Step 6 ΔAG ΔAG=26-10=16 潜在HCO3- = 16+18=34 34＞26，所以高AG酸中毒同时存在潜在的代谢性碱中毒。 病 因 大量饮酒 尿液中酮体4+ 大量饮酒引起的酒精酮症酸中毒 是否糖尿病酮症酸中毒？患者血糖正常，排除糖尿病引起。 大量饮酒后导致的酒精酮症酸中毒，和呕吐导致 的代谢性碱中毒。同时还有因为肺部炎症导致的呼吸性酸中毒（三重）。 病例 5 62岁，男性，因呼吸困难入住ICU。家中发现很多空瓶子，包括速尿，依那普利、阿司匹林和氯化钾等。 胸片：肺水肿 血气分析pH7.42 PaCO216mmHg PaO2106mmHg HCO3- 10mmol/L Cl-108mmol/L K+2.8mmol/L Na+140mmol/L Step 1 数据本身是否一致？ pH7.42 PaCO216mmHg HCO3- 10mmol/L ［H+］=24×16/ 10 =38 血气数据一致性符合。 pH ［H+］mmol/L 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 Step 2 酸中毒还是碱中毒？ pH7.42无法判定是酸中毒还是碱中毒。 Step 3 原发紊乱？ 任何单纯的一种酸碱紊乱肯定不会导致pH回归正常。肯定是两个原发同向变化的紊乱。所以也不用计算其代偿公式。 PaCO216mmHg HCO3- 10mmol/L 原发应该是呼吸性碱中毒 合并原发的代谢性酸中毒 pH PCO2 酸中毒 呼吸 ↓ ↑ 代谢 ↓ ↓ 碱中毒 呼吸 ↑ ↓ 代谢 ↑ ↑ Step 5 AG AG=Na+- (HCO3- +Cl-) =140- (10+108) =22 患者存在高AG代谢性酸中毒。 Step 6 ΔAG ΔAG=22-10=12 潜在HCO3-= 12+10=22 没有的代谢性碱中毒或其他，是单纯的高AG酸中毒。 病 因 临床提示提示患者水杨酸中毒，因为家中发现阿司匹林的空瓶子。 呼吸性碱中毒，由肺水肿导致的呼吸窘迫引起。 所以该患者是由阿司匹林中毒导致高AG的代酸合并呼吸性碱中毒。 病例 6 28岁女性，用有机溶剂擦拭自己的摩托车后出现无法解释的谵妄和酸中毒。 胸片显示肺水肿。 血气分析pH7.24 PaCO228mmHg PaO292mmHg HCO3- 12mmol/L Cl-115mmol/L K+1.7mmol/L Na+139mmol/L 尿液pH6.5 尿比重1.020 没有细胞和管型 pH7.24 PaCO228mmHg HCO3- 12mmol/L ［H+］=24×28/ 12 =56 血气数据一致性符合 pH ［H+］mmol/L 7.00 100