共同提高处方质量协力促进医疗质量持续改进ppt课件.ppt

超说明书用药 2.无正当理由包括 （1）无文献报道：即表述“无文献报道，缺乏治疗学的药理基础”。 （2）个案报道：即表述“虽有个案报道，但缺乏循证医学证据”。 （3）非权威著作或循证文献报道，即表述“虽有报道，但缺乏权威循证医学证据”。 处方质量 处方是重要的医疗文书 –法律性、技术性、经济性 规范处方管理， 提高处方质量，对促进合理用药，保障医疗安全具有重要的意义 2011年是“十二五”的开局之年，也是“医改”的收关之年。 国家着力解决群众“看病贵，看病难”问题，必会加大力度促进医疗卫生系统提高服务、管理水平。 需要医生、护士、药师的共同努力 谢 谢！ * 在坧 在三三个瞧不起一 处方点评的结果 合理处方和不合理处方 标准：《处方管理办法》的“处方标准” 不合理处方 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 不合理处方— 不规范处方 （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 处方前记填写不全： 主要包括年龄、科别、门诊号、临床诊断，主要原因是部分医生对这些项目的重要性认识不够。若无年龄，不利于药师准确地判断医生给患者用药治疗剂量的准确性；若无门诊号，患者查寻其相关的服务信息比较困难；若无临床诊断，不利于药师审核临床用药及是否具有潜在临床意义的禁忌证，不能有效地预防与减少差错事故和医疗纠纷。 处方正文存在问题：突出表现为诊断单一，用药与诊断不符。不写规格剂量，及存在不合理用药问题突出。 处方后记签名不全：处方后记部分为：医师签名和／或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核发、发药的药学专业技术人员签名。后记存在问题有医师签字潦草，有的处方后记调配、核发无签名。 不合理处方— 不规范处方 （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 处方后记问题—执行签名制度 在药师未对处方进行适宜性审核中注明“单人值班调剂未执行双签名规定”，可以理解单人值班应该对处方进行适宜性审核，完成审核、调配、核对、发药，调配工序，不得遗漏。按照《处方管理办法》处方调剂工序包括审核、调配、核对、发药，调配是处方调剂工序之一。“单人值班调剂双签名” 此“调剂”非指“调配”（处方管理办法规定“药士从事处方调配工作”，即药士不单人值班），“双签名”不是指双人签名，应该单人值班完成处方调剂后，在处方的后记审核调配药师及核对发药药师项下都签名即双签名，不得偷工减料，以保证处方的后记内容不缺项，以示值班人对审核、调配、核对、发药等调剂工作负责。 不合理处方— 不规范处方 （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 影响药师对处方剂量的审查，量效关系。 （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 不合理处方— 不规范处方 （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； “诊断”是医师对病人身体状况及患病资料综合分析后做出的结论性意见。是药师审核点评用药适宜性的根据。 病人已出现明显的不适症状或体症，由于技术水平，检查条件或病变早期隐匿等原因，病因不能确定，可以用症状诊断做为初步诊断，如发热原因待查。注意诊断用语不规范或无诊断，用咳嗽、头痛、腰痛等症状应该加上“原因待查”或不得以“体检”、“购药”等操作行为代替诊断，甚至未注明诊断开抗菌药或西药等（中医常见），影响药师执行《处方管理办法》查用药合理性，对临床诊断。 不合理处方— 不规范处方 （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 不合理处方— 不规范处方 （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 违反部门规章如38号文与抗菌药临床使用指导原则，医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分线分级管理规定的 不合理处方— 不规范处方 （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下等； 对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明； 中药饮片处方 处方用法用量紧随剂数之后