关于公布2011年度法制教育创新案例.ppt

第一部分 规范化治疗 主要内容 治疗目标 药物治疗 心理治疗 电抽搐治疗 三个治疗流程 F31 双相情感障碍(ICD-10) F31.0双相情感障碍，目前为轻躁狂 F31.1双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的躁狂发作 F31.2双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作 F31.3双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁 .30不伴躯体症状 .31伴躯体症状 F31.4双相情感障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作 F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状你的重度抑郁发作 F31.6双相情感障碍，目前为混合状态 F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态 F31.8其他双相情感障碍 F31.9双相情感障碍，未待定 双相障碍治疗目标 早期发现,早期治疗 长期有效治疗 增强依从性 早期识别复发 尽量减少生活功能受损 改善日常活动与睡眠方式 了解应激源 对患者及其家庭进行健康教育 治疗目标 双相障碍治疗原则 急性期治疗 APA 指南:躁狂/混合发作 APA 指南: 抑郁发作 由于双相情感障碍是一种以循环方式反复发作的慢性疾病，所以，治疗目标是及时缓解急性期症状，坚持长期治疗，防止复发. APA 指南: 维持治疗 治疗前准备－体格检查和实验室检查 体格检查 常规检查 肝肾功能 血常规 电解质 乙肝全套 大小便常规 心电图 头部的脑电图、CT或者MRI 躯体疾病的相应检查 药物治疗 药物治疗的原则 根据病情需要，及时联合用药 一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物 加强监测不良反应 联合用药（一） 心境稳定剂＋抗精神病药 两种心境稳定剂联用 心境稳定剂＋苯二氮卓类 心境稳定剂＋抗抑郁药 联合用药（二） 碳酸锂等心境稳定剂的起效较慢，需要两周左右的时间 。 联合用药的效果更好。 急性期（一） 尽快控制症状，缩短病程 药物足量、足疗程 时间为6－8周 急性期 （二） 药物 双相障碍(躁狂发作期)：心境稳定剂+抗精神病药（口服或肌注） 双相障碍（抑郁发作期）：心境稳定剂为主，睡眠不好时可使用苯二氮卓类药物，必要时使用抗抑郁剂或电抽搐治疗 注意事项： 要逐渐加量，同时观察药物反应 抗抑郁剂 适用症： 抑郁发作症状十分严重。 抑郁持续时间长，超过4周以上。 既往发作以抑郁为主要临床相，本次发作仍以抑郁为主要症状。 有抑郁的家族史。 药物选择 丁胺苯丙酮（布普品） 5-羟色胺重摄取抑制剂 不选诱发躁狂作用强的三环抗抑郁药 对双相快速循环发作者，不宜使用抗抑郁剂 电抽搐治疗 适应症 双相障碍的严重抑郁、难治性抑郁或躁狂 无法阻断的快速循环发作 拒食、木僵 严重自伤或自杀危险 极度兴奋躁动、药物治疗无效或不能耐受的患者 躯体疾病不能接受药物治疗者 巩固治疗期 从急性期症状完全缓解后即进入此期 主要治疗药物（如心境稳定剂）剂量应维持急性期水平不变 巩固治疗的时间： 抑郁发作4-6个月 躁狂或混合性发作2-3个月 心理治疗，防止患者减药或停药。 维持治疗期（一） 在巩固治疗期间，如无复发，可进入维持治疗期。 药物调整 在密切观察下进行适当调整。 小心减去在联合治疗中的非心境稳定剂药物，或相应减少剂量。 使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果要好。以锂盐为例，一般保持血锂浓度在0.6-0.8mmol／L为宜。 维持治疗（二） 维持治疗的时间没有定论。 对于多次复发者，在病情稳定达到既往发作2-3个循环的间歇期或2-3年后，边观察边减少药物剂量，逐渐停药，以避免复发。 在停药期间如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长维持治疗期。 应去除可能存在的社会心理不良因素及施以心理治疗（包括家庭治疗），更有效的提高抗复发效果。 如何预防复发 维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发 。 应教育患者和家属了解复发的早期表现（睡眠障碍或情绪波动），以便他们自行监控，及时复诊。 复发的诱因： 躯体情况 明显的社会心理因素 服药依从性不良或药物剂量不足 门诊定期随访 常用药物 心境稳定剂 抗精神病药 苯二氮卓类 增效剂 心境稳定剂 碳酸锂 丙戊酸盐 卡马西平 碳酸锂（一） 适应证 躁狂症 双相情感障碍 抑郁症 分裂-情感性精神病。 禁忌证 肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用， 12岁以下儿童、孕妇怀孕前3个月禁用。 脑器质性疾病应慎用 严重躯体疾病和低钠血症患者应慎用。 碳酸锂（二） 不良反应 常见有口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛。 神经系统不良反应：双手细震颤、萎糜、无力、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进 。 甲状腺疾病和肾脏疾病的患者慎用或禁用。 用法 1000-1500mg/天，分2~3次服用