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典型病例影像诊断与分析 陈凤云 2012年11月 病例一 男性患者，76岁，因便秘、大便困难2月余入院； 体检：指诊距肛门约6.0cm可见触及一肿物，质较软，表面稍光整。 辅助检查：三大常规、胸片、心电图、癌三项正常。 钡剂灌肠造影1 钡剂灌肠造影2 CT检查1 CT检查2 诊断？ 钡剂灌肠报告 直肠内可见不规则充盈缺损，最大直径约6.0cm，直肠不规则狭窄。 诊断：直肠内占位性病变，考虑为： 1.直肠癌； 2.直肠腺瘤？ CT检查报告 平扫示直肠内可见一软组织影突入直肠腔内，直肠腔外未见明显异常，盆腔内未见明显肿大淋巴结。 诊断：直肠肿瘤 1.直肠癌； 2.直肠腺瘤？ 术后病理报告 讨论 　直肠绒毛状腺瘤 1.概述: 直肠绒毛状腺瘤是泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变。其病理性质不一，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生的结果，从肉眼观察大体相似。病理有腺瘤、绒毛状腺瘤、幼年型息肉、家族性息肉病及炎性息肉等。息肉可能是癌前病变。有的息肉可恶变成直肠癌。 2.良性直肠绒毛状腺瘤：该瘤为广基底位于肠壁不规则状肿块，其特点是密度均匀，CT值在10Hu左右，直肠周围没有外侵，没有淋巴结肿大。 鉴别诊断 直肠腺癌 1.大便潜血试验和肛门指诊检查对发现病灶有重要价值，直肠镜检、钡剂灌肠检查能明确病变性质，CT对判断病变有无外侵及转移有帮助； 2.钡剂造影检查：可见肠管壁不均匀增厚，可见不规则充盈缺损，便面不光整，可见龛影，粘膜破坏，管壁僵硬，多为环形狭窄； 鉴别诊断 3.CT检查： 肠壁增厚：CT可显示5mm肿物，直肠癌较少沿肠壁长轴侵润，多为肠周径发展，表现为局限性或环形肠壁增厚，肠腔狭窄； 充盈缺损：直肠内可见充盈缺损； 可侵犯到肠壁外，形成边缘不清，毛刺状改变，脂肪间隙消失； 淋巴结可见肿大或转移，淋巴结直径大于1.5cm，或淋巴结融合征象，可诊断为转移； 侵犯骨质可见骨质破坏征象，邻近器官侵犯等。 其它鉴别诊断 1.直肠血肿：有外伤史，增强有助鉴别； 2.直肠内粪便：清洁肠道后检查； 3.腺瘤恶变：表面不光整，管壁僵硬，管腔狭窄，一般认为直径小于5.0cm，表面光整，多为良性，大于5.0cm以上，需高度怀疑恶变。 病例二 男性患者，62岁，因吞咽梗阻1月余入院 食道吞钡造影 诊 断 ？ 食道造影报告 食道中段充盈缺损，上段扩张。 诊断：食道中段肿瘤，食道癌？ 胃镜报告 食道中段呈外压性改变，粘膜无破坏。 肺部CT 右肺门肿瘤，考虑为中央型肺癌 术后病理诊断 右肺鳞状细胞癌 讨论 1.食道癌：临床常见病，常有食道不规则狭窄、充盈缺损、恶性龛影，粘膜破坏中断等直接征象；其梗阻上段扩张等间接征象； 胃镜检查可直接发现病变，病理检查可确诊； 本病例误诊原因：未仔细观察肺部及肺门情况；该病例食道可见充盈缺损，但粘膜无明显破坏；管壁有无僵硬等征象。 总结 诊断过程中一定要综合临床症状、体征； 要结合其他影像学诊断及辅助检查； 要仔细观察，有无特征性表现； 要多方位考虑，全面分析； 要注重病例追踪、整理总结等。