内分泌疾病诊断思路ppt课件.ppt

糖尿病的诊断标准： 1999年WHO颁布的诊断标准： 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ? 11.1 mmol/L （200 mg/dL）或空腹血浆葡萄糖水平（FPG） ? 7.0 mmol/L （126 mg/dL）或OGTT试验中，2h血浆葡萄糖（PG）? 11.1 mmol/L （200 mg/dL）上述结果须在另一天复查证实 糖尿病分型 I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. B细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 1型糖尿病和2型糖尿病的特点 发病年龄 起病的情况与诱因等 是否肥胖，有无代谢综合征 家族史等等 糖尿病微血管和大血管并发症 并发症 后果 危险因素 微血管并发症 肾病 肾衰 视网膜病变 失明 高血糖、病程 神经病变 丧失劳动能力 大血管病变 心血管病变 冠心病、心梗 肥胖、高血压 脑血管病变 脑血栓、脑出血 吸烟、高血脂 周围血管病变 坏疽、截肢 遗传、家族史 糖尿病的治疗五驾马车 饮食,运动,宣教,药物治疗,监测 胰岛素治疗适应症、主要种类、副作用 胰岛素治疗适应症：口服药物治疗（两种或三种最大剂量）不能达到良好血糖控制；糖尿病急性并发症；糖尿病慢性并发症；糖尿病外科手术；妊娠和哺乳期；糖尿病合并急、慢性感染；1型糖尿病。 胰岛素主要种类：按制剂种类来分：动物胰岛素、基因合成人胰岛素、基因合成胰岛素类似物；按作用时间分类：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和超长效胰岛素。 胰岛素治疗副作用：低血糖、局部和全身过敏反应、水钠潴留、视物模糊 糖尿病患者的控制情况 血糖： HbA1c 7% 空腹血糖： 80-120mg/dl 餐后2小时血糖 180mg/dl 血压：任何时候均 130/80mmHg 血脂： 低密度脂蛋白（LDL） 100mg/dl 总胆固醇（CHO） 180mg/dl 甘油三酯（TG） 200mg/dl 高密度脂蛋白（HDL） 45mg/dl 糖尿病诊治过程需要注意的问题： 1.糖尿病的治疗目标与原则 1.早期筛查糖尿病，早期诊断，及时进行干预治疗； 2.长期稳定的控制血糖水平在正常或接近正常水平； 3.防止或延缓各种并发症的发生或发展； 4.糖尿病儿童生长发育正常，糖尿病成人具有健康者同等的工作和劳动能力。 2.空腹高血糖（IFG） 或糖耐量低减（IGT） 定义：空腹高血糖（IFG）即FPG介于5.6-6.9 mmol/L（100-125mg/dl）。 糖耐量低减（IGT）即OGTT 20PBG 7.8-11.0mmol/L（140-199mg/dl）。 *这些患者往往没有典型的糖尿病症状，如三多一少—多尿，多饮，多食以及体重下降。 *对于IGT患者而言，如不加干预，1/3将进展为糖尿病，1/3维持不变，另1/3患者则可以恢复正常。另外有些患者为单纯的IFG或IGT，也有患者同时有IFG和IGT。 *据必威体育精装版的研究发现，单纯进行FPG检测，将使70-80%的早期糖尿病患者漏诊。因此要强调进行20PBG或随机餐后血糖水平监测的重要性。 *随着大家的健康意识逐渐提升，越来越多的患者在没有典型的症状时发现血糖水平异常， 3. 糖尿病的高危人群的监测和处理 定义：所谓的糖尿病高危人群指的是有糖尿病家族史，肥胖者以及有巨大儿娩出史的妇女等容易出现血糖水平异常。 4.新诊断的糖尿病患者 *对于2型糖尿病患者而言，多数起病隐匿，缓慢，病情也较轻。三多一少症状可有可无，或多或少，或轻或重，或先或后。高血糖阶段可以早于糖尿病临床10年，糖尿病诊断时往往已经出现糖尿病微血管或大血管并发症，有许多患者在体检时才发现血糖高，许多患者可以表现出不特异性症状或并发症的症状。 *出现下列情况时，需要考虑到有糖尿病的可能： 1.疲倦乏力，头晕，头胀； 2.创口感染不易愈合； 3.容易患疖与痈； 4.中年以后发生结核