内分泌功能评估与麻醉管理ppt课件.ppt

3 总结 3.4 甲状腺功能亢进治疗不完全的患者可能长期处于容量不足的状态，麻醉诱导时可能出现血压大幅度下降。 3.5 临床甲状腺功减低的患者更易受麻醉药低血压效应的影响，与心输出量降低、压力感受器反射迟钝和血容量减少有关。 3.6 糖皮质激素缺乏症患者须在围术期接受充分的激素替代治疗。 3 总结 3.7 对于嗜铬细胞瘤患者，避免使用可间接刺激或促进儿茶酚胺释放的药物或操作（麻黄碱、通气不足、大剂量氯胺酮），因其会增强儿茶酚胺的心率失常效应（氟烷）或连续释放组胺（大量阿曲库铵或吗啡硫酸盐），并可能会导致高血压。 3.8 肥胖患者由于颞下颌关节和寰枕关节活动度受限、上呼吸道狭窄、下颌和胸骨脂肪垫距离变短，可能会出现插管困难。 谢谢！ 大家早上好！在前面的几节课中，我们已经学习了心肺、肝肾功能的评估，今天我们来共同学习一下内分泌功能评估与麻醉管理。重点会涉及到几个主要的内分泌腺，以及他们的代表性疾病在整个围术期的注意事项。 * 首先，还是要知道，什么叫内分泌？腺细胞将所产生的物质，即激素直接分泌到体液中，并以血液等体液为媒介对靶细胞产生调节效应的分泌形式。就称为内分泌。例如，甲状腺分泌甲状腺素，甲状旁腺分泌降钙素，肾上腺分泌醛固酮、皮质醇；胰腺分泌胰岛素、胰高血糖素等等。 * * 毒性弥漫性甲状腺肿 * 糖化血红蛋白是表示过去一段时间患者血糖的控制情况。 糖尿病的患者胸部X线可能会表现为心脏的增大，肺血管充血，胸腔积液。ECG会出现ST段或者T波的改变的几率增加。有时候尽管病史是阴性，仍可提供心肌缺血或陈旧性心梗的依据。 * 8.3mmol/L * 内分泌功能评估与麻醉管理 1 内分泌概述 1.1 概念： 腺细胞将所产生的物质，即激素直接分泌到体液中，并以血液等体液为媒介对靶细胞产生调节效应的分泌形式。 举例：甲状腺分泌甲状腺素、降钙素； 肾上腺分泌醛固酮、皮质醇； 胰岛分泌胰岛素、胰高血糖素 1 内分泌概述 内分泌系统 内分泌细胞 内分泌腺 有典型内分泌细胞集中位于垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛等形成 具有内分泌功能的细胞 1.2 组成 1 内分泌概述 1.3 内分泌的生理作用 维持内环境的稳态 调节新陈代谢 调节机体生长和发育 调控生殖过程 人体主要内分泌腺分布图 2 内分泌疾病患者的麻醉 2.1 甲状腺 2.2 肾上腺 2.3 胰腺 2.1 甲状腺 Larynx 甲状腺合成、分泌和储存甲状腺素 2.1 甲状腺 甲状腺激素（TH）的作用 加快全身细胞利用氧的效能； 加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 增加热量的产生； 促进生长发育。 2.1 甲状腺 甲状腺激素过度分泌（甲亢）:Graves病、甲状腺毒性结节、分泌TSH的垂体瘤、甲状腺“毒性”腺瘤、甲状腺激素替代治疗过量。 甲状腺激素缺乏分泌（甲减）：桥本甲状腺炎、甲状腺切除术后、放射性碘、抗甲状腺药物、碘缺乏或下丘脑-垂体轴功能减退。 BMR% =脉压差+脉率 - 111； 正常10%；20-30%轻度； 30-60%中度，60重度 甲亢：高25-80% 甲减：低20-40% 2.1.1 甲状腺（甲亢） 2.1.1.1 术前 择期手术---甲功正常（T3T4在正常范围）； 无静息状态下心动过速； 控制BMR，减慢心率。 抗甲状腺药物和β-肾上腺素能受体 抑制剂可服用至术晨。 急诊手术---艾司洛尔控制高动力循环状态。 2.1.1 甲状腺（甲亢） 2.1.1.2 术中 监测心血管功能和体温。 注意： 避免心率、血压过高。 避免使用氯胺酮（间接激动肾上腺能受体）和其他可刺激交感神经系统的药物。 治疗不完全时，容量不足 血压大幅度下降 不增加麻醉药的需求量 最低肺泡有效浓度不变 2.1.1 甲状腺（甲亢） 2.1.1.3 术后 甲状腺危象 原因 表现 治疗 甲功控制不佳，高度紧张，反复挤压甲状腺导致甲状腺素过量释放的爆发性肾上腺素能兴奋现象。常发生于术后6-24h，死亡率20-30% 突然高热T40-42?C，HR140-160bpm，BP下降，脉压增宽，大汗、极度烦躁、呼吸深快 脱水、降温、β受体阻滞剂（HR100以内）、氢化可的松（100-200mg/8h ） 2.1.1 甲状腺（甲亢） 2.1.1.3 术后 损伤喉返神经：单侧声撕；双侧失声、喘鸣； 血肿压迫：困难气道。 2.1.2 甲状腺（甲减） 2.1.2.1 术前 择期手术--- 严重的甲减或黏液性水肿昏迷是禁忌； 轻到中度的甲减并非手术绝对禁忌；