内科学——高血压ppt课件.ppt

《2009年基层指南》P3 * 《2010年指南》P11 * 《2010年指南》P11 TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质指数。 * 《2010年指南》P11 * 《2010年指南》P10 基层版指南：将“高危”和“很高危”合并为“高危”。 * * 待定？ * * 我们都知道： 仅仅降低血压( 收缩压/舒张压)4/3mmHg，就能降低脑卒中23％，CHD15％，HF16％，主要CV事件15％，总死亡14％。说明微小的血压差异，既能获得显著的心血管受益。 2010指南P11：标准目标 * 2010年指南P12（基层指南中无此内容） * 2010指南 P11 （基层版无此内容） 目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未建成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，2010年指南中设定标准与基本两个治疗目标。 * 2010指南 P11 （基层版无此内容） 目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未建成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，2010年指南中设定标准与基本两个治疗目标。 * 2010指南P12 * 2010指南P15 健康的生活方式，在热很时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用，所有患者都应采用。在本指南中，非药物指南主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。其不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。 此外，还有减轻精神压力，保持心理平衡 * 2010指南P15（2009基层P7，略有差异） 健康的生活方式，在热很时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用，所有患者都应采用。在本指南中，非药物指南主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。其不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。 此外，还有减轻精神压力，保持心理平衡 * 2010指南P18 * * 2010年指南P25（2009年基层版P8） * 2010年指南P26（2009年基层版P8） * 非药物治疗(生活方式干预) 内容 目标 手段措施 收缩压下降范围? 减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至6g/d 日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品 建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐 用替代产品，如代用盐、食醋等 2-8mmHg ? 规律运动 强度：中等量；每周3～5次；每次持续30分钟左右 运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可 应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式 目标对象为没有严重心血管病的患者 4-9mmHg ? 合理膳食 营养均衡 食用油，包括植物油，每人0.5两/日 少吃或不吃肥肉和动物内脏 其它动物性食品也不应超过1-2两/日 多吃蔬菜、水果，每日400g 每人每周可吃蛋类5个 适量豆制品或鱼类；奶类每日 8-14 mmHg ? 非药物治疗(生活方式干预)) 内容 目标 手段措施 收缩压下降范围? 控制体重 BMI（kg/m2）24; 腰围：男性90cm；女性85cm 减少总的食物摄入量 增加足够的活动 肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物 5-20 mmHg/减重 戒烟 彻底戒烟； 避免被动吸 宣传吸烟危害与戒烟的益处 为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟 戒烟咨询与戒烟药物结合 公共场所禁烟；避免被动吸烟 -- 限制饮酒 每天白酒1两、葡萄酒2两、啤酒5两 宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压 高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量 酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物 2-4 mmHg 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯 降压药物：利尿剂 适应证： 轻中度高