内科学——心包疾病ppt课件.ppt

诊 断 根据临床表现及实验室检查 需与肝硬化、充血性心衰及结核性腹膜炎鉴别 与限制性心肌病鉴别较困难 治 疗 病因治疗 手术：心包切除 复习思考题 1. 急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征 2. 急性心包炎的诊断方法及治疗原则。 3. 缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？ 第九章 心包疾病 第三篇 循环系统疾病 1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则 2. 熟悉心包炎的类型，病因和病理 3. 了解心包炎的发病机理 讲授目的和要求 心包炎的分类 按病程：急性、亚急性、慢性 按病因：感染性、非感染性、过敏性或免疫性 急性心包炎 病因 病毒多见，细菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、RA 物理性 代谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层 症 状 原发性疾病 胸痛：锐痛，与呼吸、咳嗽体位变换有关，可放射到颈部、左肩 心包积液：呼吸困难、体循环淤血 心包填塞：呼吸困难、低血压表现 心包积液压迫邻近器官 体 征 心包摩擦音 胸骨左缘第3、4肋间最为明显 坐位、身体前倾时更明显 大量心包积液时可消失 辅助检查 血清学检查：取决于原发病，ESR、血常规、PPD试验、自身免疫抗体 X线： 心影向两侧增大 心脏搏动减弱或消失 肺部可无明显充血 辅助检查 心电图 ST段弓背向下型抬高（除aVR外），aVR导联ST段压低 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置 逐渐恢复正常 QRS低电压、电交替 无病理性Q波，无QT间期延长 常有窦性心动过速 辅助检查 男性，50岁 心前区持续性疼痛4小时 电交替现象 辅助检查 超声心动图图 迅速可靠 液性暗区 可观察积液量的变化 这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。 实验室检查 心包穿刺 诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查 治疗：注入抗菌药物/化疗药物 抢救：解除心脏压塞 指征： 心脏压塞 未明原因的渗出性心包炎 诊 断 胸痛 + 心包摩擦音 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG 病因：心包穿刺 鉴别诊断 急性心梗 主动脉夹层 肺动脉栓塞 治 疗 病因治疗 心包穿刺 对症治疗 手术治疗 心包积液及心脏压塞 心包内积液造成心脏输出量和回心血量明显下降 急性心脏压塞 – 急性循环衰竭、休克 慢性心脏压塞 – 体循环静脉淤血、奇脉 病 因 肿瘤性 特发性 肾衰 病理生理 心包积液迅速 心室舒张期充盈受阻 静脉压升高 心搏出量下降 血压下降 临床表现 症状：呼吸困难、压迫症状、右心衰症状 体征： 心尖搏动弱 心音低、遥远 Ewart征 动脉压下降、奇脉 颈静脉怒张 心脏压塞 Beck三联征 低血压、心音低弱、颈静脉怒张 辅助检查 X线：烧瓶样心影 心电图：QRS低电压、电交替、窦速 UCG：舒张末右房塌陷。舒张早期右室塌陷 心包穿刺 诊 断 根据临床表现及UCG 与心衰鉴别 治 疗 心包穿刺引流 缩窄性心包炎 心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，心室舒张期充盈受限导致循环障碍 病 因 结核性 化脓性 非特异性 肿瘤性 病理生理 心包缩窄 心室舒张期扩张受阻 心室舒张期充盈减少 心搏出量下降 心率增快 静脉回流受阻 静脉压升高 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征 临床表现 症状： 劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状 体征： 视、触诊：心尖搏动不明显 叩诊：心脏浊音界不增大 听诊：心音减低、心包叩击音 动脉系统缺血：SBP?，脉压差小，脉搏细弱 静脉系统淤血, Kussmaul征 实验室检查 X线：可见心包钙化 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 静脉压测定：静脉压? UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液 MRI：心包增厚