内科学泌尿系统肾小球疾病概述ppt课件.ppt

病因与发病机制 （etiology and pathogenesis） 多数是免疫介导的炎症性疾病，非免疫、非炎症共同作用 病因？ 多数是免疫反应介导的炎症损伤，免疫机制是始发机制, 在慢性进展过程中非免疫、非炎症机制共同参与 一. 免疫反应 (一) 体液免疫 1．肾小球原位免疫复合物形成　 肾小球基底膜抗原 植入性抗原 　　　　　　　　　　　　　　　 其它肾小球抗原 2．循环免疫复合物沉积 免疫复合物可沉积在内皮细胞下，基膜内，上皮细胞下或系膜区内。 循环免疫复合物沉积 免疫荧光染色，不连续的颗粒状荧光 原位免疫复合物形成 免疫荧光染色，连续的线性荧光 电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区 (二)细胞免疫 二. 炎症反应: 炎症细胞、炎症介质 三. 非免疫因素 蛋白尿；高脂血症；高血压等 细胞免疫 炎症细胞与炎症介质 凝血与纤溶性肾损害 非免疫机制的作用： 蛋白尿；高脂血症；高血压等 临床表现（clinical feature） 浮肿（眼睑、四肢） 血尿（肉眼、镜下） 排尿异常，腰痛 消化道症状 贫血 高血压 蛋白尿 正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 150mg/d 3.5g/d 肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞） 分子屏障：肾小球滤过屏障 电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质 　 血尿 3个/HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿 　　血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线 相差显微镜检查红细胞形态 均一性 不均一性 扫描电镜下红细胞形态 肾病性水肿：低白蛋白 下肢开始 容量低---RAS-ADH 肾内因素 肾炎性水肿：球管失衡 容量高---  高血压、毛细血管通透性 颜面、眼睑 浮肿 高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等） 肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭 治疗 （一）一般治疗 注意休息，避免劳累、受凉 避免使用肾毒性药物或毒物 饮食疗法（水盐、蛋白质、钾、磷） （二）针对发病机制的治疗 免疫介导：糖皮质激素、免疫抑制剂、血液净化疗法（血浆置换、免疫吸附） 非免疫介导：ACEI、ARB、抗氧化剂 （三）并发症的治疗 贫血：重组人红细胞生成素 钙磷代谢紊乱：活性维生素D3 高脂血症：他汀类 高血压：CCB、ACEI、ARB等 （四）肾脏替代治疗 腹膜透析 血液透析 肾移植 第五篇 泌尿系统疾病 第二章 肾小球疾病 学时数：3学时 讲授目的和要求 1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床特点 2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾小球疾病的发病机制 讲授主要内容 概述 病因与发病机制 临床表现 诊断 治疗 入球动脉 Afferent arteriole Efferent arteriole 出球动脉 肾小球基本结构 肾小球的作用象一个滤器（filter） 真正的滤过膜是毛细血管袢的基底膜 这是肾小球最重要的结构 被基底膜截留？ 毛细血管内---- 水、电解质和小分子物质----基底膜滤出 1. Cells (red cells, white cells and platelets) 2. Large plasma proteins (albumin and larger) 滤出液：（水、电解质和小分子物质） 出现在基底膜的外侧 收集到 Bowman’s space Bowman’s space（鲍曼氏囊） 肾小球成分：疏松、起支持作用的结 缔组织 mesangium（系膜） 光镜下正常肾小球 正常肾小球内有三种细胞 基底膜不同位置 来区分三种细胞 正常肾小球内的三种细胞 红细胞：毛细血管襻内 电镜