内科学睡眠呼吸暂停综合征ppt课件.ppt

双水平气道内正压呼吸机治疗 自动调压智能呼吸机治疗 OSAHS口腔矫治器治疗 下颌前移保持器 手术 --上气道扩大术 谢 谢 * 是治疗中重度OSAHS患者的首选方法，采用气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力，特别是通过机械压力使上气道畅通，同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷。可以有效地消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。 下领前移器是目前临床应用较多的一种，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。优点是简单、温和、费用低。适应证：①单纯性鼾症；②轻、中度OSAHS患者；③不能耐受其他治疗方法者。有颞颌关节炎或功能障碍者不宜采用。 * * 睡眠呼吸暂停低通气综合征 温州医科大学附一院 呼吸与危重症医学科 叶 民 概述 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）是指多种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症，以及睡眠结构紊乱，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 定义和分型 睡眠呼吸暂停（sleep apnea ）是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒或以上； 低通气（hypopnea）是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥ 30％并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥4％； 或口鼻气流较基础水平降低≥ 50％，并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥3％或微醒觉 睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI） 睡眠呼吸暂停和低通气分型 中枢性睡眠呼吸暂停（综合征） 阻碍性睡眠呼吸暂停（综合征） 混合型睡眠呼吸暂停（综合征） 睡眠时口鼻气流停止 胸腹运动存在 阻塞性呼吸暂停 睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停止(呼吸暂停) 呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止 导致睡眠片段化 引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。 睡眠时口鼻气流停止 胸腹运动也停止 中枢性呼吸暂停 在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现 CSA，继之出现OSA， 或交替 混合性呼吸暂停 流行病学 SAHS为例，欧美成人患病率为2％-4 %， 国内资料：3.5%-4.8% 男性：女性 2~4:1，更年期女性增加 老年人睡眠时呼吸暂停发生率增加 病因和发病机制 （一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征 一般不超过呼吸暂停患者的10% 常见病因：各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒等 机制：呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性增强有关 病因和发病机制 （二）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 最常见睡眠呼吸疾病 有家庭聚集性和遗传倾向 上呼吸道特别是鼻、咽部位解剖狭窄 部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症 机制：上气道解剖学狭窄直接相关 呼吸中枢反应降低及神经、体液、内分 泌等因素的综合作用有关。 临床表现 （一）夜间临床表现 打鼾鼾声响亮不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现 呼吸暂停 憋醒 多动不安 夜尿增多 睡眠行为异常 （二）白天临床表现 嗜睡 疲倦乏力 认知行为功能障碍 头晕头痛 个性变化 性功能减退 临床表现 （三）全身器官损害的表现 高血压病 冠心病 心律失常 肺动脉高压、肺心病 脑卒中（出血、缺血） 代谢综合征 心理情绪异常 其他 左心衰竭 夜间哮喘 小儿发育迟缓、智力低下 临床表现 （四）体征 肥胖、超重、 颈粗、下颌短小、下颌后缩、 鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、 口咽部阻塞、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠 临床表现 实验室和其他检查 （一）血液检查及动脉血气分析 病情时间长，低氧血症严重者，血红细胞计数和血红蛋白可有不同程的度增加。 病情严重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。 实验室和其他检查 （二）多导睡眠图（polysomnography, PSG） 实验室和其他检查 实验室和其他检查 （三）胸部X线检查 并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等相应表现 实验室和其他检查 （四）肺功能检查 限制性通气功能障碍 肺功能和血气不匹配提示OSAHS可能 （五）心电图 心超 有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。 Holter ：夜间心律失常 （六）其