内科护理学-呼吸系统概述及常见症状体征护理.pptVIP

学习目标 【掌握】 1．呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容； 2．呼吸系统疾病常见症状体征的护理评估及护理措施； 【熟悉】 1．各种常见症状体征的常见病因； 2．三种肺源性呼吸困难的特点； 3．咯血分类。 【了解】 呼吸系统的结构功能与疾病的关系。 一、 呼吸系统解剖结构 上呼吸道:鼻,咽,喉 下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。 二、肺的分叶 右侧：上、中、下叶 左侧：上、下叶 三、组织结构和功能 黏膜层 黏膜下层 固有膜 三、组织结构和功能 肺泡 Ⅰ型细胞 Ⅱ型细胞 巨噬细胞 肺循环； 支气管循环； 肺泡血液循环 1、肺循环特点： (1) 低压(=1/6体压)； (2)低阻(=1/10体循)； (3)毛细血管丰富:60-100M2； (4)动脉内流静脉血,静血脉内流动脉氧后血. 2、支气管循环：胸主A?呼吸性细支气管的CAP,营养支气管及肺. 呼 吸 功 能 肺的通气和换气 通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变 换气：通过呼吸膜的弥散 呼吸运动 呼吸运动 通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化 等来调节 呼吸系统疾病病人的护理评估 （一）病史 （二）身体评估 （三）实验室及其他检查 病 史 评 估 １　患病及治疗的经过 　　（１）患病的起始时间、病因、诱因、主要症状和特点，伴随症状和并发症发生的情况，有无与呼吸系统疾病相关的疾病或症状 　　（２）既往检查、治疗经过和疗效。 ２　心理社会资料 ３　生活史、既往史、过敏史、家族史 身 体 评 估 （１）一般状态检查 （２）皮肤粘膜口腔检查，有无发绀 （３）胸部检查（重点）视触叩听嗅 实验室及其他检查 血常规 痰液检查　一般性状、镜检、培养 临床免疫学检查 胸部影像学检查 纤支镜检查 肺功能检查 胸腔积液检查 活检及其他检查 呼吸系统的常见症状 咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难 咯血 胸痛 咳嗽与咳痰 咳嗽(cough)是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道内的分泌物和异物。 咳痰(expectoration)是借助支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 　咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；　 　咳嗽伴有咳痰，称为湿性咳嗽。 护理病史 身体评估 实验室及其他检查 　　　 　　　 常用护理诊断 1．清理呼吸道低效 与无效咳嗽、呼吸道炎症致痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关。 2．有窒息的危险 与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞大气道有关。 3．焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅、久治不愈而影响休息和工作有关。 4．活动无耐力 与长期咳嗽、营养摄入不足有关。 护理目标 1．病人能有效咳嗽，痰液量减少、易咳出。 2．病人能采用合适的方法排出痰液，不发生窒息。 3．病人能正确的对待病情，焦虑感减轻。 4．病人因咳嗽、咳痰导致的不适感减轻，活动耐力逐渐增加。 护理措施 （1）改善环境：提供整洁、舒适的环境，保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（18～22℃）和湿度（50％～60％）。减少不良刺激，避免尘埃、烟雾、花粉、香粉、化学原料或刺激性气体，避免剧烈运动及进出空气污染的公共场所，减少接触冷空气，外出时注意保暖及戴口罩，教育病人戒烟。 护理措施 （2）饮食护理：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食物。每天饮水1500ml以上促进痰液的稀释和排出。 （3）休息与体位：保证足够的休息，采取合适的体位，取侧卧深屈膝位、半坐位或坐位，经常变换体位有利于痰液咳出。 护理措施 （４）促进有效排痰 　1)指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。有效咳嗽的正确方法：①病人取舒适体位（身体前倾有利于痰的排出）；②进行5～6次深而缓慢的腹式呼吸；③尔后深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液到咽部，再用力咳嗽将痰排出。同时可用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 护理措施 2)胸部叩击：适于久病体弱、长期卧床、排痰无力的病人，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血压、肺水肿等病人。 护理措施 ①操作前用单层薄布保护胸廓部位，避免过厚覆盖物； ②叩击时避开乳房、心脏和骨骼突出部位； ③病人侧卧，叩击者两手的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每次叩击10分钟左右，叩击部位勿超过胸腔范围。要边拍边鼓励病人咳嗽、咳痰； ④餐后2小时至餐前30分钟进行。 护理措施 3)湿化和雾化疗法：适于痰液粘稠和排痰困难者。 4)体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅者。 5)机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。 护理措施 （５）用药