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再谈糖尿病的诊治 张载宏 糖尿病诊断 正常血糖 3.9—6.1mmol/L 3.9—5.6 mmol/L 糖尿病诊断标准 糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/L FPG ≥7.0 mmol/L OGTT 2h-PG ≥11.1 mmol/L HBa1c ≥ 6.5% 糖尿病流行病学 2003年全世界为1.94亿 2009年全球发病率为3.33亿 我国目前发病率为9.7% 1990年为3.2% 中国2030 糖尿病患者为5000万 糖尿病前期和糖尿病高危患者为4000万 继脑血管、恶性肿瘤、心脏病、呼吸系统疾病之后第五死亡原因 消耗卫生资源188.2亿元，占总卫生费用4%，并发症81% 糖尿病分型 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 其他类型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM） 1型糖尿病 胰岛素绝对缺乏 免疫介导性1型糖尿病 胰岛细胞自身抗体（ICA） 胰岛素的自身抗体 谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD） 酪氨酸磷酸酶的自身抗体（IA2\IA-2?） 成人晚发性1型糖尿病（LADA） 迟发 免疫介导特征 特发性1型糖尿病 多为非洲和亚洲向美国移民 偶可发生酮症酸中毒 明显遗传倾向，但缺乏B细胞自体免疫证据 绝对需要胰岛素 ，但可间歇使用 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 其他特殊类型 ?细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷 胰腺外分泌病变 内分泌病 药物和化学物诱导 感染 免疫介导罕见类型 伴有糖尿病的其他遗传综合征 妊娠糖尿病（GDM） 妊娠时发现 不包括妊娠前已发现的糖尿病 空腹血糖受损(IFG) 6.1 mmol/L ≤ FPG 7.0 mmol/L 2h-PG 7.8 mmol/L 糖耐量减退(IGT) 7.8 mmol/L ≤ 2h-PG 11.1 mmol/L FPG 6.1 mmol/L 糖尿病治疗 糖尿病教育 运动治疗 饮食治疗 药物治疗 血糖自我监测 糖尿病教育 专业人员培训 护理人员培训 患者培训 专业人员培训 流行病学 病因和发病机制 诊断标准和临床分型 治疗目标和现代疗法 饮食 运动 药物 专业人员培训 自我监测 危害 并发症的防治 护理人员培训 糖尿病危害及教育的重要性 病因、发病机理及临床表现 诊断和分类 自我监测和保健 药物治疗 急慢性并发症 患者教育 什么是糖尿病？ 诊断 临床表现和并发症治疗原则 什么是酮症酸中毒及预防 饮食治疗须知 运动须知 药物治疗须知 患者教育 自我监测 低血糖反应防治 慢性并发症的防治 运动治疗 运动量: 最大运动量以心率计算=220-年龄 开始运动量为最大运动量的50-60%以心率计算=170-年龄 运动禁忌！ 1型糖尿病病情未平稳者 血糖≥ 14 mmol/L 严重的高血压、心脏病、肾病、糖尿病足及眼底病变 饮食治疗 糖 50-60% 蛋白15-20% 脂肪20-30% 体 重 消瘦 正常体重20% 正常体重（Kg）=标准体重=身高-105 肥胖正常体重20% 成人糖尿病患者每日热能供给卡（Kcal） 食品交换份及营养价值 食物交换份 糖尿病自我监测 血糖监测 尿糖监测 血脂监测 血压监测 血糖控制目标值 单位：mmol/L 监测时间 血糖仪监测 三餐前、三餐后2h、睡前、0Am、3Am 动态血糖监测 5min监测一次 空腹高血糖鉴别 黎明现象 苏木基现象（Somogyi） 尿糖监测 即刻尿 时段尿 7-11 11-17 17-22 22-7 糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症 糖尿病高血渗 乳酸性酸中毒 糖尿病慢性并发症 大血管病变 微血管病变 神经病变 大血管病变 冠心病 高血压 脑血管病变 微血管病变 眼底病变 肾脏病变 神经病变 代谢综合征（MS）胰岛素抵抗综合征（IRS） 高血压 高血糖 血脂异常 高胰岛素血症 高尿酸血症 多囊卵巢综合征 高瘦素血症 微量白蛋白尿 2型糖尿病的发生的基本环节 胰岛素分泌缺陷 胰岛素生物作用障碍 口服治疗糖尿病药物分类 磺酰脲类—— 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列本脲，格列奇特 格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲 非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈 双呱类—— 苯乙双胍，二甲双胍 ? 糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类 罗格列酮，吡格列酮 各类口服抗糖药的作用部位 口服抗糖药适应证 用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者 安全、有效 依从性佳 降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖 降低HbA1C 避