冠心病康复2018ppt课件.ppt

3、估计运动强度的简便方法是测定心率 这种估计方式用于冠心病患者并不准确 常使用220减去患者年龄得出最大心率（HRmax） ① 心率储备法（karvonen法）：临床最常用 目标心率 =（最大心率一静息心率）X(60～80%)+静息心率 ② 目标心率法：在静息心率的基础上增加20～30次／min。方法简单，但欠精确 心率表：1、实时心率显示。2、运动总时间。3、目标心率运动时间。4、能量消耗。5、报警系统 4、无氧阈法（AT）： 概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 无氧阈相当于最大摄氧量60％左右，此水平是冠心病患者最 佳运动强度 方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创） 5、Borg自觉劳累分级：建议12～16分范围内运动 患者主观的用力程度是重要的评价指标。常用自觉劳累分级（rating of perceived exertion ,RPE）进行量化评估 在实际运动中，要强调RPE的作用，特别是缺乏必要的监测设备或不宜用心率作为自我监测指标时（如患者服用影响心率的药物） 冠心病患者有氧运动 2、抗阻抗运动：主要增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下 血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡 常用的方法有俯卧撑、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带。其 中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作 等优点，特别适合基层应用 每次训练1～3组肌群，每组重复8～15次。躯体上部和下部肌群 可交替训练，每周2～3次 初始推荐强度为：上肢为一次最大负荷量的30%～40%，下肢为 50%～60%，Borg评分11～13分 抗阻抗运动时期选择：①、PCI后至少3周，且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行。②、心肌梗死或CABG后至少5周，且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行。③、CABG后3个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合 运动时中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免Valsalva动作 研究表明，抗阻运动不能替代有氧运动。抗阻运动的能量效应和改善危险因素的效果不如有氧运动 抗阻运动与有氧运动相结合的联合运动方案优于单纯有氧运动 过度增加联合运动中的抗阻运动量，并不会获得更好的效果 抗阻运动增强骨骼肌力量和耐受力，在帮助患者安全地重返日常生活和职业活动方面具有独特的作用 * * 许多冠心病患者使用β受体阻滞剂或合并超重， 通过肌力测定可评估抗阻运动强度，在保持正确手法且没有疲劳感情况下，１人１次能举起（仅１次重复）的最大重量为１ＲＭ（ｒｅｐｅｔｉｔｉｏｎ　ｍａｘｉｍｕｍ）。抗 冠心病康复治疗 中心医院心内科 李振龙 目 录 我们为什么要做心脏康复？ 冠心病康复分期及内容 心理健康和睡眠管理 建立随访系统 心脏康复的内容 概念：有监测的运动训练、医学评估、心理和营养咨询、教育 及危险因素的控制等方面的综合医疗。其中监测的运动训练是心脏康复的重要组成部分，称为奠基石 现代心脏康复包括:医学康复、教育康复、职业康复、社会心 理康复。涉及多学科、多门类 心脏康复团队：心内科医师、心脏康复医师、康复治疗师、营养师、心理医师、康复护士、药剂师等 国际心脏康复发展现状 国际心脏康复已有50年历史，现已成为一个蓬勃发展的学科 有医保支持，有政府支持 有独立的心脏康复医院或心脏康复科 心血管科将心脏康复作为必要组成部分 有系统的运转体系（病人管理体系） 有足够的场地、设备和工作人员 国内心脏康复发展现状 全国90%以上的心内科没有开展心脏康复工作。大医院空间、设备和人员不足。心内医师对心脏康复还很陌生。少数参加运动康复的患者中，其依从性亦不高 康复领域更关注肢体康复和神经康复，心血管病治疗更关注药物和手术 运动疗法使用非常低（医生缺乏运动知识、更多关注运动风险、患者缺乏意识，担心风险，医保没有支付） 中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立） 一、我们为什么要做心脏康复？ oldrige对2000年以来发表的以运动为基础的心脏康复对冠心病患者效果的研究进行Ｍeta分析，共71个随机对照试验13824名患者。结果表明，运动康复可使冠心病患者全因病死率下降15％～28％，心源性病死率下降26％～31％，猝死率降低37％ 接受心脏康复的AMI患者1年内猝死风险降低45％ 最近美国一项60万例老年住院冠心病患者（ACS、PCI或CABG）5年随访研究发现，心脏康复可使患者5年病死率减少2l％～34％。效果与心血管病二级预防用药相当 心脏康复治疗获益人群 急性冠脉综合征 稳定性心绞痛 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 冠状动脉旁路移植术（CABG） 各种病因的慢性