冠心病的pci适应症2016ppt课件.ppt

2016冠心病的PCI适应症 2016经皮冠状动脉介入治疗指南 新指南的重要更新 概述：优化了早期危险评分系统 血运重建策略选择 PCI术中操作和主要并发症防治措施 PCI围术期抗栓治疗 其他围术期药物治疗及术后管理 新指南推荐优化了早期危险评分系统 评分标准 评估危险的变量数 验证结果 推荐类型及证据水平 临床因素 (项) 冠状动脉造影因素(项) CABG PCI 短期（院内或30d内） EuroSCORE II 18 0 院内病死率 IIa B IIb C EuroSCORE 17 0 手术病死率 III B III C 中、远期 SYNTAX 0 11 1年MACCE风险 I B I B SYNTAX II 6 12 4年病死率 IIa B IIa B 新增推荐 推荐级别降低 推荐级别升高 新增推荐 CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 新指南推荐优化了早期危险评分系统 评分标准 评估危险的变量数 验证结果 推荐类型及证据水平 临床因素 (项) 冠状动脉造影因素(项) CABG PCI 短期（院内或30d内） EuroSCORE II 18 0 院内病死率 IIa B IIb C EuroSCORE 17 0 手术病死率 III B III C 中、远期 SYNTAX 0 11 1年MACCE风险 I B I B SYNTAX II 6 12 4年病死率 IIa B IIa B 新增推荐 推荐级别降低 推荐级别升高 新增推荐 CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 危险评分系统更新特点及原因 更新评分 更新原因和评分特点 EuroSCORE II评分 由于EuroSCORE基于较早期的研究结果，过高估计了血运重建的死亡风险，不建议继续使用，由EuroSCORE II替代。EuroSCORE II通过18项临床特点评估院内病死率 SYNTAX评分 根据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。对于病变既适于PCI又适于CABG且预期外科手术病死率低的患者，可用SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用 SYNTAXII评分 在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项临床因素（包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病）的风险评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的SYNTAX评分 CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400 新指南的重要更新 概述：优化了早期危险评分系统 血运重建策略选择 PCI术中操作和主要并发症防治措施 PCI围术期抗栓治疗 其他围术期药物治疗及术后管理 SCAD：优化患者血运重建的推荐，低中危患者PCI推荐级别升高 冠心病程度（解剖/功能） 类别 等级 针对预后 ? ? 左主干直径狭窄＞50%a I A 前降支近段直径狭窄＞70% a I A 二支或三支冠状动脉直径狭窄＞70%a，且左心室功能受损（LVEF＜40%）a I A 大面积缺血（缺血面积＞左心室10%） I B 单支通畅冠状动脉直径狭窄＞50%a I C 针对症状 ? ? 任一冠状动脉直径狭窄＞70%a，表现为活动诱发的心绞痛或等同症状，并对药物治疗反应欠佳 I A 冠心病程度（解剖/功能） PCI CABG 类别 等级 类别 等级 无前降支近段病变的单或双支病变 I C IIb C 存在前降支近段病变的单支病变 I A I A 存在前降支近段病变的双支病变 I C I B 左主干病变 SYNTAX 评分≤22分 I B I B SYNTAX评分22~32分 IIa B I B SYNTAX评分32分 III B I B 三支病变 SYNTAX 评分≤22分 I B I A SYNTAX评分22分 III B I A SCAD患者血运重建推荐 SCAD患者血运重建方法推荐 对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支血管病变患者，根据SYNTAX评分（I，B）和SYNTAX II评分（IIa，B）评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。 建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据，狭窄≥90%时。可直接干预；当病变直径狭窄90%时，建议仅对有相应缺血证据，或FFR≤0.8的病变进行干