冠心病护理查房3ppt课件.ppt

请护士长总结 看的出来是很用心的在做这次查房的每一张幻灯片，但是这次的课件讲的内容比较基础，对于我们来说内容过于浅显了，这样的冠心病的内容更适合给学生来讲，这个病人更重要的诊断是心力衰竭，不用感觉跟上个月的查房冲突所以就做别的，我们可以再次学习，巩固自己的知识；其次，病人的诊断不用面面俱到，只要讲出来最重要的针对这个病人的就行，希望以后的查房中能继续进步！ * * * * * * * * * * * * * * 病因与发病机制 最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛 心肌血氧供需矛盾 心绞痛/心肌梗死 心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上 二. 临床表现 冠心病临床表现 心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解 心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。 心律失常 低血压或休克 心力衰竭 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 ECG 心绞痛 （1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变 （2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变， ST段压低，T波低平或倒置。 心肌梗死动态改变 正 常 急 性 期 特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置 三 诊断 心绞痛： 典型症状＋检查＋易患因素 心肌梗死诊断 典型的临床表现　＋ 特征性心电图改变　＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定 心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。即心功能代偿期。 心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。亦称一度或轻度心衰。 心功能分四级 心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。亦称二度或中度心衰。 心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。亦称三度或重度心衰。 四、治疗要点 1、心肌再灌注 （1）冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓 （3）冠状动脉搭桥术（CABG） 2、一般治疗：休息、吸氧、监护。 3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 4、对症 （1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。 5、抗血小板治疗 （1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班 6、抗凝药物 低分子肝素 7、他汀类药物， 8、?受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 强心 利尿 扩血管 休息 限钠 防感染 治疗原则 * 针对该病人提出的护理问题 /护理措施/效果评价 护理诊断 1.气体交换受损：与肺循环瘀血、肺部感染及心脏负荷过重有关 2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 3. 体液过多 与心功能差及心脏负荷增加有关 4.营养失调：与饮食少低于机体需要量有关 5.睡眠型态紊乱:与作息时间及本身疾病有关 6.焦虑：与病情重，病情反复发作担心预后有关 7.皮肤完整性受损的危险：与病情重，长期卧床 有关 8.有便秘的危险：与不习惯床上排便有关 9.知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识有关 10.潜在并发症：心力衰竭、心律失常、猝死、导管滑脱 （一）P:气体交换受损 与心力衰竭导致的肺淤血有关（12/3) 目标：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 I:1.协助病人取有利于呼吸的端坐位，绝对卧床休息 2.根据病人缺氧程度予氧气吸入，密切观察SPO2及呼吸的频率及节律变化 3、遵医嘱应用抗感染药物治疗； 4.避免再次受凉，交代家属开窗通风时要注意保暖 O：病人呼吸平稳，SPO2》90%，可取平卧位休息，（15/3） （二）P:活动无耐力 与心肺功能差，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。（12/3） 目标：病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 I：1. 端坐位或半卧位休息，生活护理由护士及家属协助完成。 2.让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。　　 3