冠心病的护理查房[心内}ppt课件.ppt

冠心病的护理查房; 病例简介;; 入院查体：患者中年男性，一般情况良好，营养中等，发育正常，神志清，精神可，安静貌，主动体位，查体较合作。胸廓对称，双肺呼吸音清，双下肺有湿啰音。皮肤巩膜无黄染，甲状腺无肿大，质软，表面光滑，无结节和压痛，心律齐，腹平软，肝脾未及，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。 家庭、社会能够给予经济支持。 患者对医院的环境基本适应。 ; 治疗要点; 内科介入治疗; 心肌酶四项 是心脏受影响的灵敏指标，也是心脑病，急性心肌梗塞，病毒性心肌炎早期诊断敏感指标。 心脏彩超 检查是否有高血压性、动脉硬化性、风湿性、先天性等心脏病变及心肌病。; 主要护理问题; 护理措施 休息与活动：胸痛时应立即停止活动，卧床休息，密切观察。 吸氧，低到中流量。 评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间，发作频繁时予心电监护，疼痛发作时的心电图，严密监测心率，血压变化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心呕吐等。 减少或避免诱因：避免过劳，情绪激动，寒冷刺激，保持大小便通畅，心境平和。 心理护理：安慰患者，解除紧张，不安的情绪。 ; 监测血压及脉搏，心率，尿量，尿比重等。 心理护理：安慰患者，解除紧张不安的情绪。 遵医嘱补液，同时控制输液量。; 患者根据活动能力制定合理的活动计划。稳定期，鼓励患者适当参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不诱发疼痛为主；急性期，卧床休息，减少耗氧量。 建立良好的饮食休息习惯，低盐低脂，少量多餐，戒烟戒酒，劳逸结合，减少心脏负担。 ; 评估危险因素：评估有无心率失常，电解质紊乱，酸碱平衡失调等。 心电监护：对严重心率失常，应持续心电监护。 识别心肌梗死的症状。 配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药及其他抢救药品，除颤仪，临时起搏器等。 ; 告知患者起搏器植入术后的注意事项。 起搏器受到干扰而出现心悸，头晕，乏力、甚至晕厥等症状。脱离干扰后，症状仍然存在，则及时就医。 ; 冠心??的概念; 冠心病的病生理; 当冠状动脉完全阻塞，该部分心肌因为没有血液供氧而坏死，就是心肌梗塞。心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。心肌梗塞是冠心病的一种表现，它胸痛症状持久而严重。; 粥样硬化可累及四支中的一、二或三支，亦可四支冠状动脉伴随受累。其中以左前降支受累为多见，病变也重，然后依次为右冠状动脉，左回旋支和左冠状动脉主干。病变在血管近端较远端得，主支病变较边沿分支重。粥样斑块多分布在血管分支的开口处，且常偏于血管的一侧，呈新月形，其足以逐渐导致管腔狭窄或闭塞的病理解变化已在动脉粥样硬化中阐述。; 临床表现; 疾病症状 临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。; 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： 胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； 疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； 疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。; 心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。 心肌梗塞的表现为： 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解； 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； 皮肤湿冷、灰白、重病病容； 大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。; 健康教育; 饮食宜清淡、低盐。 如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、 紫菜等。 忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物。 冠心病患者应当戒烟，减少饮酒量，当合并高脂血症时，应避免饮酒。并应忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油。 ;