冠心病药物健康宣教ppt课件.ppt

冠心病药物治疗 冠心病的治疗 1 生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等 3 血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。 2 药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药） 药物治疗是所有治疗的基础。 介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。 药物治疗 目 的： 缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死 延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡 规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。 药物治疗 分 类 硝酸酯类 抗血栓药物 溶栓药物 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 肾素血管紧张素系统抑制剂 调血脂药物 药物治疗 硝酸酯类药物 稳定型心绞痛患者的常规用药 本类药物主要有： 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 单硝酸异山梨酯 药物治疗 硝酸甘油： 防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一；研究指出，它对绝大部分心绞痛病人有效。 作用机制: ①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量 ②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。 药物治疗 硝酸甘油： 使用注意事项： 硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服 (避免首过效应) 是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效，故应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存 有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，有效期只有3-6个月 ；注意失效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧；对随身携带的药物更要及时更换 药物治疗 硝酸甘油： 使用注意事项： 是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性 ； 含服硝酸甘油时，直取坐位，或靠墙下蹲位 ； 禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的 患者。于静脉用的硝酸甘油则主要用于急救，需要有医生掌握，从静脉输注。 ? ? 药物治疗 抗血栓药物 抗血小板药 抗凝药 阿司匹林 氯吡格雷 替罗非班 …… 普通肝素 低分子肝素 磺达肝葵钠 比伐卢定 …… 药物治疗 阿司匹林： ? 通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2的合成减少，达到抗血小板聚集的作用，阻止血栓形成而堵塞血管。 维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。慢性稳定性心绞痛病人服用阿司匹林可减低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。 阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。 对阿司匹林过敏者禁用。 氯吡格雷 ： 作用机制有效减少ADP介导的血小板激活和聚集。 主要用于支架植入以后及对阿司匹林有禁忌症的病人，冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年到1年。 ? ， 药物治疗 β-受体阻滞剂 抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量，降低心绞痛病人死亡和心肌梗死的风险。即有抗心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药 。 本类药物主要有： 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔） 等 药物治疗 β-受体阻滞剂 主要不良反应有体液潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应当监测心率和血压，当病人心率低于50次/分或低血压时，应当停药。应从小剂量开始，逐渐增加剂量，适量长期维持。长期应用一个月以上如突然停药可引起反跳性血压升高，心率加快，心绞痛频繁发作，心律失常等，甚至诱发心梗。 β-受体阻滞剂 药物治疗 美托洛尔： 适应症： 用于治疗高血压（对伴有哮喘发作患者疗效更好）、心绞痛、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。 尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。 药物治疗 调血脂药物 适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物能有效降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，延缓斑块进展，使斑块稳定。 本类药物主要有： 洛伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀 阿