冠脉介入诊疗及围术期的处理PPT课件.ppt

冠脉介入诊疗 及围术期处理 湖南旺旺医院心肺中心 肖 纯 冠脉介入诊疗 的术前处理 冠脉介入诊疗的术前评估 病史询问：是否存在禁忌证或需延缓手术的临床情况； 体格检查：双侧足背动脉搏动、Allen试验、血容量状态等； 实验室检查：心电图、血常规、电解质、肾功能、凝血功能是标准检查项目，必要时尚需完成胸片、心脏彩超、血型鉴定等检查。 延缓择期冠脉介入治疗的临床情况 过敏病史：造影剂、阿司匹林；哮喘、鼻窦 炎、荨麻疹等病史； 心脏疾病：心衰、严重高血压、未控制的心 律失常、II度II型或III度AVB； 肺部疾病：失代偿期； 神经疾病：神经缺陷、近期出血性中风； 延缓择期冠脉介入治疗的临床情况 糖 尿 病：控制很差、正在使用二甲双胍； 胃肠道疾病：急性肝炎、活动性出血； 肾功能不全：不明原因或进行性； 系统性疾病：细菌感染、不明原因的发热； 延缓择期冠脉介入治疗的临床情况 电解质异常：K+3.3或6.0mmol/L；Na+ 125或 155mmol/L； 血 液 异 常：血小板5万/mm3，Hb100g/L，凝 血酶原时间16s，原因不明的白细 胞明显增多； 使 用药 物：二甲双胍、华法林、西那地非等。 华法林对冠脉介入的影响和对策 影响： 增加出血和血管并发症的风险； 对策： 选择性介入治疗：延迟介入至INR1.5 (PT16s) , 术前停用华法林2-4天，必要时在停用华法林的同时使用肝素； 紧急介入：使用新鲜冰冻血浆逆转INR，避免在肠道外使用VitK ，如果有条件尽量使用血管闭合器。 西那地非对冠脉介入的影响和对策 影响： 增强硝酸酯类药物的低血压反应； 对策： 选择性介入：至少停药24小时； 紧急介入：停药，仅在需要时使用硝酸甘油，处理低血压（补液、升压药、IABP）。 阿司匹林过敏患者的处理 阿司匹林可使急性闭塞发生率减少50-75%， 故为冠脉介入治疗的常规用药； 若患者有阿司匹林诱发哮喘和鼻窦炎的病史，可考虑脱敏治疗： 第一天 第二天 第三天 8AM 安慰剂 30mg 150mg 11AM 安慰剂 45-90mg 325mg 2PM 安慰剂 60-100mg 650mg 阿司匹林过敏患者的处理 若患者有阿司匹林诱发荨麻疹等皮肤反应的病史，不需脱敏治疗，可按常规剂量给予，并在手术前后给予H1和H2受体拮抗剂以控制皮肤反应； 若患者曾发生严重甚至威胁生命的过敏反应，禁止使用阿司匹林，可在术前2-4天使用噻氯匹定和氯吡格雷。 术前医嘱 午夜后禁食、禁饮，若下午手术，早餐清淡流质；皮肤准备； 经股动脉穿刺者，术前1-2天起卧位排尿训练；咳嗽训练； 若碘过敏试验（-），通知导管室并在术前半小时给予镇静药； 术前至少1天口服阿司匹林325mg，阿司匹林过敏者或计划植入支架者，氯吡格雷300mg口服； 术前医嘱 合并有糖尿病者，手术当天半量日常AM胰岛素用量，正在使用二甲双胍者按前述方法处理； 合并肾功能不全者，术前必须充分水化：静脉滴注晶体液6-12小时（100-150ml/h）； 若有造影剂过敏史，术前1天的下午和晚上给予泼尼松口60mg、苯海拉明50mg、西咪替叮300 mg，手术当日早晨再给1次并停用?阻滞剂；若为急诊应在术前立即给予氢化可的松100mg静推，且建议使用低渗造影剂。 知情同意书的签署 同患者、家属讨论介入治疗、CABG和药物治疗的风险和益处，解释即刻成功率和并发症的可能性大小，要讲透让病人和家属明白； 谈话的艺术性：既不能吓倒病人及家属，又不能让患者及家属认为签字是履行公事。 冠脉介入的主要风险 死亡率1%； 非致命性心肌梗死4% ； 紧急CABG1%； 脑卒中0.5%； 血管损伤2-5%； 感染及输血2-8%； 再狭窄8-35%； 其他：造影剂肾病、体循环栓塞、慢血流和无复流、冠脉穿孔、导管打折不能取出、支架脱载、麻醉及药物不良反应、手术不成功需再次手术、瓣膜损伤、严重心律失常、急性心衰等。 术前导管室护士核对清单 知情同意书是否签字？ 静脉通路是否通畅？ 患者生命体征是否稳定？