冠心病介入治疗时机的选择ppt课件.ppt

冠心病介入治疗时机的选择 中国医科大学一院心内科 齐国先 概 况  1964 Dotter and Judkin  股动脉成型术 非球囊  1969 Dotter 动物支架  1973 Porstmam  股动脉成型术 球囊  1977 Gruentzig  冠状动脉成型术 球囊  1984 郑笑莲 冠状动脉成型术  1987 Sigwart 冠状动脉支架 预防PTCA后再狭窄和急性闭塞 1976 — Andreas Gruentzig 在动 物模型中完成PTCA,并 在AHA会议中展示。 1977年9月14日 瑞士苏黎世 Andreas Gruentzig 在导管室为一名36岁的男患在清醒状态下完成首例PTCA。并不懈地将此项技术推广至全世界。 Balloon Angioplasty: The Initial Concept 至1985年，欧、美国家开展万余例PTCA 成功率 65%-90% 适应症：单支、简单病变 再狭窄 10% -- 50% 术后血管急性闭塞 -------- 5-10% 急诊外科搭桥手术-- 95% MI --------------------- 60% Q波MI ---------------- 30% 死亡 ------------------- 5% 1986 — J. Puel U. Sigwart 植入第一枚冠状动脉 支架 （Wallstent） 发 病 机 制动脉粥样硬化的过程 现代冠心病诊断分类 稳定型心绞痛 急性冠脉综合症 （Acute Coronary Syndrome） 缺血性心肌病 无痛性心肌缺血 原发性心脏骤停 胸痛待查 I类适应症： 怀疑冠心病的患者发生心源性猝死后幸存者。 Ⅱa类适应症： 无创性检查不能明确诊断，造影的益处大于其风险； 因残疾、疾病、肥胖不能接受无创检查； 职业需要确诊； 年轻患者有心肌缺血征象，提示冠状动脉畸形； 怀疑冠状动脉痉挛； 临床提示有左主干、三支病变者。 Ⅱb类适应征： 胸痛反复 住院者； 强烈要求明确诊断者，冠心病可能性较大； Ⅲ类适应症 合并其他严重疾病，冠状动脉造影风险大； 患者强烈要求明确诊断，但冠心病的可能性较小。 稳定性心绞痛 I类适应症： 药物不能控制的心绞痛（CCS3，4级）； 无创性检查提示高危者； 心源性猝死后存活者； 合并严重室性心律失常者； 合并心功能不全者； Ⅱ类适应症： CCS1、2级心绞痛，左心功能正常或轻度异常，无创性检查未提示高危者； CCS3、4级心绞痛，药物可使其改善到1、2级。 Ⅲ类适应症 CCS1、2级心绞痛，药物治疗有效，无创性检查无缺血者； 不愿接受冠状动脉血运重建者 Acute Coronary Syndrume ACS  ☆ 不稳定性心绞痛 ☆ 非ST段抬高性心肌梗死 ☆ ST段抬高性心肌梗死 ☆ 原发性心脏骤停 急性冠脉综合征 (ACS) 定义 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 (UA) 非ST抬高型心梗(NSTEMI) ST段抬高型心梗(STEMI) 斑块破裂非阻塞性冠状动脉血栓血管痉挛机械性阻塞继发性因素 --心动过速、发热、甲亢、 贫血、低血压炎症作用机制 动脉血栓形成的发生发展  ACS 诊断 ACS疾病谱 NSTEMI危险性并不低于STEMI！ NSTEMI 出院后死亡率高于STEMI 诊断 危险性评估 治疗 处理策略 早期评估的主要内容 临床病史 症状与体征 ECG 肌钙蛋白水平 超声心动图 急性冠脉综合征风险评分 临床采用的风险评分 TIMI 风险评分 GRACE 风险评分 POURSUIT 风险评分 TIMI 风险评分  年龄 65 岁; 3 冠心病的危险因子(糖尿病、高血压、家族史、脂质异常、吸烟) 已知患冠心病(血管造影50%阻塞； 以前有 PTCA/CABG史） 入院前7天内使用阿司匹林 24小时内心绞痛发作≥ 2次 ST 偏离 ≥ 0.5mm 心肌标记物升高 低危 0-2分 中危 3-4分