冠状动脉解剖与冠心病ctppt课件.pptVIP

冠状动脉钙化（Coronary Artery Calcium，CAC） CAC已被组织学证明常由动脉粥样斑块组成，其作为动脉粥样硬化出现的标志已被广泛接受。 准确识别和精确定量CAC对评估冠状动脉粥样硬化的病变程度和范围至关重要。 CT能对CAC进行定量测定，即冠状动脉钙化积分。 弥漫的前降支钙化 钙化积分的临床意义 CT上未发现冠状动脉钙化说明在未来2～5年发生冠脉事件的可能性低 CT钙化评分高说明在未来2～5年有中度至高度发生冠脉事件的危险性 钙化积分等级 无钙化（0分） 微小钙化（1～10分） 轻度钙化（11～100） 中度钙化（101～399） 中度钙化（＞400） 冠状动脉分段（国内） 右冠状动脉分段： ★近段（Ⅰ）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。 ★中段（Ⅱ）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（Ⅲ）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近 左前降支动脉分段： ★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。 ★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。 ★远段（Ⅷ）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。 左回旋支动脉分段： ★近段（Ⅺ）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。 ★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。 冠状动脉的解剖变异 优势冠状动脉 圆锥动脉起源 窦房结动脉起源 房室结动脉起源 后降支的解剖变异 左主干短小或缺如 中间支（Ramus medianus） 前降支的长度 左回旋支的长度和管径 心肌桥（Myocardial Bridging）与壁冠状动脉 优势冠状动脉（ Dominance ） 根据左、右冠状动脉在心肌表面分布面积大小，采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型 ： 左优势型、右优势型、均衡型 据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。  左优势型（Left Dominance） 左冠状动脉优势：亦左回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠状动脉细小，未到达后十字交叉处 简单的说就是： RCA短小，LCX发出后降支供应左、右心室后壁及室间隔。 左优势型（Left Dominance） 右优势型（Right Dominance） 右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉处或近后十字交叉处分出后降支后向左室隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。 简单的说就是：RCA粗而长，其后降 支供应部分左心室后壁和室间隔后部。 右优势型（Right Dominance） 均衡型（Balanced） 均衡型：?右冠到达后十字交叉发出后降支和其终端分支；左室后支则起源于左回旋支，成为其终端分支。亦有左室后支及后降支均由左右冠状动脉双重发出者。 简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出一支后降支供应左、右心室后壁。 均衡型（Balanced） 右圆锥支（Right Corus Artery） 通常圆锥支是右冠的第一分支，然而，近半数人圆锥支起源于右冠状窦，故又称副冠状动脉（Accessory Coronary Artery）或第三冠状动脉。 意义：对于右冠闭塞病人来说，圆锥支是一个主要侧枝循环，具有重要代偿作用。 圆锥支 中间支（Ramus Intermedius） 中间支 中间支指的是起源于左主干分叉部，行走于前降支与左旋支之间，供应左室游离壁的大分支血管，存在占37%～42.3% 中间支（Ramus Intermedius） 冠状动脉起源异常 冠状动脉高位开口，即冠状动脉开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上。 左主干缺如 回旋支起源于右冠 右冠状动脉起源于左冠窦 左主干起源于右冠窦 右冠起源于左冠窦 左主干起源于右冠窦 回旋支起源于右冠窦LCX from Right coronary Sinus 副冠状动脉（Accessory coronary artery） 心肌桥（Myocardial Bridging，MB） 正常冠脉走行于心脏表面，偶尔部分冠脉走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管表面，故称这部分心肌为心肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。 心