冠脉造影基础知识及解剖结构分析ppt课件.ppt

心肌桥 冠状动脉造影报告 穿刺径路、所用鞘管及导管 描述造影所见：优势型、开口正常/异常、走行区钙化、LM、LAD、LCX、RCA、血流分级、侧枝血流分级 结论：冠心病？、几支病变、梗死相关（罪犯）血管 术中情况及处理、用药 术后医嘱 冠状动脉造影结果判定 正常冠状动脉解剖 常用缩写 左前降支：LAD 对角支：D 间隔支：S 中间支：RM 左回旋支：LCX 钝缘支：OM 右冠脉：RCA 左室后支：PLV 后降支：PDA 锐缘支：AM D LAD S RM LCX OM PLV PDA RCA RV 正常冠状动脉解剖 1. LM：长度0.2~4cm，直径2.5~5.5mm（4.0mm），无分支，分出LAD和LCX，可无LM。 LCX LAD LM 正常冠状动脉解剖 2. LAD：近段指开口到S1发出处，中段与远段的分界定义模糊，通常向下转折处。 正常冠状动脉解剖 3. LCX：近段指开口到OM1，远段在此以远。 正常冠状动脉解剖 4. RCA： 近段：第一弯曲以近 中段：第一弯曲至第二弯曲 远段：第二弯曲以远 P m d 优势分型 1 右优势：85%以上, RCA越过后十字交叉，发出PD和PL 优势分型 2 均衡型：10%左右， LCA和RCA均发出PD和PL 优势分型 3 左优势：不到5%， RCA不越过后十字交叉，由LCX发出PD和PL 狭窄长度 局限（discrete）：10 mm 节段（tubular） ：10~20 mm 弥漫（diffuse） ：20 mm 狭窄程度 D d 目测直径法：% = (D-d) / D %，最常用(50%:有血液动力学意义)，有经验的术者准确性很高 计算机定量分析（QCA）：相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方使用 冠状动脉内超声面积测定法（ IVUS）：是判断冠状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规 狭窄程度 Proudilit分级： 正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%～50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%～90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度为90～ 99% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过 小于30%的弥漫性的狭窄称为“不规则病变”。 狭窄的划分 按形态特征分： 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄 按狭窄程度分 ：如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 按狭窄所在的部位分：如 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄 按狭窄所在的血管名称分： 如 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄 按狭窄所累及的血管支数分：如 单支血管狭窄、双支血管狭窄、三支血管狭窄 左主干 冠状动脉TIMI 血流分级 名称来由： 1986年 TIMI 1 （Thrombolysis in Myocardial Infarction ）研究 Eugene Braunwald 冠状动脉TIMI 血流分级 TIMI 0 级： 无再灌注或闭塞远端无血流 冠状动脉TIMI 血流分级 TIMI Ⅰ级： 造影剂部分通过闭塞部位，梗塞区供血冠状动脉充盈不完全 冠状动脉TIMI 血流分级 TIMI Ⅱ级： 部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢 冠状动脉TIMI 血流分级 TIMI Ⅲ级： 完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除 左主干病变 分叉处病变 成角病变 桥血管病变 溃疡 钙化 支架内再闭塞 冠状动脉病变的特殊表现 “瘤样”扩张 血栓 气栓 痉挛 心肌桥 夹层 远段栓塞——无复流 左主干病变 分叉处病变 溃疡与夹层病变 动脉瘤与瘤样扩张病变 血栓 支架内再狭窄与支架内血栓形成病变 远端栓塞与无复流 痉挛 气栓 钙化病变 迂曲成角病变