出血性疾病进修课ppt课件.ppt

影响凝血测定结果的因素 1. 取血环节：血液标本采集不合格 * 抗凝剂适用不当 (如错用肝素抗凝)； * 血液与抗凝剂的比例不当 (血量上下不应超过10%)：贫血与真性红细胞增多症； * 必要时根据红细胞压积调整抗凝剂的量： 0.185×血量(ml)×(1-病人Hct)； * 取血后未混匀(血标本凝血应重取)； * 溶血的标本或乳化的标本结果不可靠。 2. 测定环节： * 试剂：选用品种欠妥；过期；稀释错误； * 操作：未严格按标准程序进行测定； * 标本：血浆放置过久，应取血后4h内完成。 4℃ ≯ 24h 20℃ ≯ 6h 32℃ ≯ 4h 根据出凝血功能筛查试验的结果初步分析原因（分类） BPC ? APTT ? PT ? TT ? Fig ? 血小板 功能异常 / 血管异常 / FXIII缺陷 BPC ? / ? APTT ? PT ? TT ? Fig ? 血小板 数量异常/ 血小板功能异常 内源性 凝血途径异常 （血友病、 肝素抗凝、 内凝血途径的因子抑制物等） BPC ? APTT ? PT ? TT ? Fig ? 外源性 凝血途径异常 (肝脏疾病早期、维生素K缺乏、口服抗凝、FVII缺陷等) BPC ? APTT ? PT ? TT ? Fig ? 共同通路 凝血途径异常（FX缺陷、FV缺陷、抗凝物质等） BPC ? APTT ? PT ? TT ?/ ? Fig ? 复合因素：失代偿DIC、严重肝脏疾病等 BPC ? APTT ? PT ? TT ? Fig ? 缩写 BPC 血小板 APTT 活化的部分凝血活酶 PT 凝血酶原时间 TT 凝血酶时间 Fig 纤维蛋白原 符号 ? 正常 ? 升高或延长 ? 降低或减少 有出血表现 纤维蛋白原缺陷、原发纤溶等 BPC ? APTT ?/ ? PT ?/ ? TT ? Fig ? 骨髓穿刺 骨髓活检 巨核细胞增多、血小板成熟障碍及生成减少 自身抗体等检查 免疫性 血小板 减少性 紫癜？ 巨核细胞正常或增多、血小板生成正常或增多 脾功能 亢进？ 肝功能 等检查 巨核细胞减少 血小板减少 再障贫血？ MDS？ 其它 检查 血小板 减少症，经复查和 血涂片 检查 根据初步分析，选择进一步诊断方法：举例1 BPC ? / ? APTT ? PT ? TT ? Fig ? 正常血浆 APTT 纠正试验 内源性 凝血途径异常(血友病、肝素抗凝、内凝血途径的因子抑制物等） 根据初步分析，选择进一步诊断方法：举例2 APTT检测 即刻 温育2h 因子缺乏 纠正 纠正 因子抑制物 (部分)纠正 不纠正 LA 不纠正 不纠正 BPC ? APTT ? PT ? TT ? Fig ? 凝血因子 活性检测 因子抑制物 滴度检测 LA、ACL、β2GP1 BPC ? APTT ? PT ? TT ? Fig ? 复合因素： 失代偿DIC 肝脏疾病等 失代偿DIC与 肝病的鉴别 DIC 肝脏疾病 肝脏疾病史 －/＋ ＋/－ DIC诱发因素 ＋ － 因子VIII活性 明显降低 正常/略低 根据初步分析，选择进一步诊断方法：举例3 DIC 实验检测 肝脏疾病 相关检查 [出血性疾病的防治] 一、病因防治：适用于获得性出血性疾病 （一）防治原发病 （二）避免使用加