外科护理学1.肠梗阻.ppt

SMALL INTESTINAL DISEASE 小 肠 疾 病 小肠的解剖和生理概要： 小肠的解剖： 由十二指肠、空肠、回肠组成，全长3—5.5米；十二指肠长25-30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠. 小肠解剖 十二指肠悬韧带：空肠起始标准 小肠系膜：起于第1、2腰椎左侧，向右下，止于右骶髂关节前方。 空肠：位于左上腹部和脐部，肠腔宽，壁厚，粘膜有许多高而密的环状皱襞。 回肠：位于下腹和盆腔内，皱襞减少，肠壁变细变薄。 小肠的解剖和生理概要： 血供： 动脉： 肠系膜上动脉分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回、结肠动脉和12—16支空回肠动脉； 动脉吻合成弓，分出直支到达小肠壁，近端小肠的动脉只有初级弓，远端小肠可有二级、三级动脉弓. 小肠的解剖和生理概要： 静脉： 分布与动脉相似, 相伴而行,最后汇集成肠系膜上静脉; 肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉,进入肝脏. 小肠的解剖和生理概要： 淋巴： 空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结， 回肠黏膜下则有许多淋巴集结. 小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池. 小肠的解剖和生理概要： 生理功能： 是食物消化和吸收的主要场所. 1.吸收: 糖类、脂类、蛋白质类，经含有小肠黏膜分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由小肠黏膜吸收.（毛细血管、乳糜管） 水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收. 每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄入的液体（约2000ml）. 小肠的解剖和生理概要： 生理功能： 2.小肠运动： 推进性蠕动；分节运动 3.免疫功能： 产生分泌性的免疫球蛋白，肠屏障作用。 4.内分泌功能 肠腔受压 肠管堵塞 肠壁病变 病理生理 肠管方面： 1.肠管扩张，肠蠕动增强，肠壁变薄，肠腔内压升高，肠壁血运障碍 ，肠壁充血外渗、血性渗出液进入肠腔、腹腔、肠壁坏死穿孔，腹膜炎 2.肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位 。 腹痛，伴有肠鸣 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 腹胀：程度与梗阻部位有关 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 非手术治疗措施 1.基础疗法 2.口服或胃肠道灌注植物油 3.低压空气或钡剂灌肠 4.乙状结肠镜插管 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 肠切开取异物，肠扭转复位术 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 D.肠造口和肠外置术 粘连性肠梗阻(adhesive intestinal obstruction) 定义：是因肠粘连或腹腔粘连带所致的肠梗阻。发病率较高(60%). 后天性多见，腹腔手术（主要原因）、炎症、创伤、出血、异物等. Adhesive small intestinal obstruction 粘连性肠梗阻 肠扭转(volvulus) 病理:肠管沿自身的系膜轴旋转而形成的闭襻性肠梗阻. 因系膜血管受压，故属绞窄性肠梗阻。 多见于青状年，饱食后剧烈活动常为诱因. 表现:为突发腹部剧烈绞痛，位于脐周的持续性疼痛阵发性加重，常牵扯腰背痛，被动体位，屈膝位或蜷曲侧卧位，不能平卧. 呕吐频繁，腹部不对称. 乙状结肠扭转： 概况:老年男性多见， 常有便秘习惯或有多次左下腹痛发作性疼痛史.且排便后缓解. 临床表现：突发腹部剧烈绞痛，明显腹胀，呕吐不明显.低压灌肠不足500ml即难以灌入. 短时间内可发生绞窄、坏死 Sigmoid volvulus 肠套叠（intussusception） 定义:一段肠管套入其相连的肠管腔内称之.一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生， 临床表现： 1.腹痛：突然发生，疼痛时病孩面色苍白，出汗，下肢屈曲，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出 2.呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻 3.血便：发病后4～12小时,就可出现果酱样大便，并有粘液 4.腹部肿块：在腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块， 肠套叠 体征 早期无明显变化,晚期因呕吐脱水及电解质紊乱,可出 现口干舌燥,眼窝凹陷,皮肤弹性减退,脉搏细弱. 腹部视诊：腹部隆起，腹胀，肠型和蠕动波 腹部触诊：腹膜刺激征 腹部叩诊：移动性浊音 腹部听诊：肠鸣音 3. 辅助检查 （1）化验检查 1）血液浓缩：血红蛋白值、红细胞压积、尿比重均升高。绞窄