刘立新围产医学ppt课件.ppt

一、围产儿死亡 围产儿死亡与围产期 1. 围产期 2. 围产儿死亡的分类 1）死胎：指在分娩发动前胎儿死于宫内 2）死产：在分娩发动以后（即产程中）胎儿死于宫内，出生时无任何生命征象。 3）新生儿死亡胎儿出生时具有生命现象如呼吸、心跳、脐动脉搏动、随意肌缩动等任何一项均为活产，活产儿从出生至产后七天内死亡称之。 国内外围产儿死亡概况 漏报率可高达70%（卫生保健网），全世界每年约有700万名围产儿死亡，其中98%发生在发展中国家，且大多数死亡都属可以避免的。我国差别也很大，北京、上海等大城市仅10‰左右，中等城市为15~20‰，在农村地区平均为30~40‰，边远山区则更高。 死亡的原因分析 绝大多数为新生儿死亡，约占75.8%，死胎占17.9%，死产占6.3%。常见原因为早产、低出生体重、窒息、先天畸形、宫内感染或新生儿期感染、多胎妊娠、脐带因素、难产，产科并发症如胎膜早破、妊高征、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）、产伤、妊娠合并内科疾患如糖尿病等。 降低围产儿死亡率的干预方法、途径及研究 1. 围产儿死亡评审 2. 加强围产期监护 （1）妊娠期监护 1）先天异常的监护 2）胎儿储备功能的监护 3）胎儿成熟度的检查 （2）分娩期监护 1）胎心电子监护 2）胎儿头皮血血气分析 3）观察羊水性状 （3）提高接生质量 3. 提高保健服务水平 4. 改进和控制社会性因素对围产儿死亡的影响 二、孕产妇死亡 孕产妇死亡率 系指在妊娠期间至产后42天，不论妊娠时间和妊娠部位，因任何与妊娠有关或由于妊娠处理中，而加重疾病造成的死亡，不包括意外死亡者，每万或10万活产妇女中的孕产妇死亡数。 国内外孕产妇死亡概况 WHO报道，全世界每年约有60万妇女死于妊娠和分娩，99%发生在发展中国家，南亚为1/18，非洲大部分地区为1/14，而发达国家仅为1/4000，甚至是1/10000，发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。我国解放初期为1500/10万，1995年下降为61.9/10万，距发达国家尚有较大的距离。1989年全国30个省、市、自治区247个监测点，1亿—— 死亡率为94.7/10万，城市49.9/10万，农村114.9/10万，华东地区最低62.2/10万，西南地区最高268.9/10万，北京、上海30/10万。1994年资料每年平均约有2万名孕产妇死亡。 孕产妇死亡漏报问题 原因： 1）生命登记制度不够健全，甚至缺乏登记系统。 2）死亡原因归类不当，致使一些孕产妇死亡未进行登记。 3）部分孕产妇未在医院死亡因而未被登记。美间9.6/10万，校正后12.1/10万。我国1989年48.8/10万，校正后94.7/10万。世界范围内漏报率约在20~40%之间。 孕产妇死因分析 生物医学原因 直接产科原因及非产科原因，前者主要为产科出血、妊高征、羊水栓塞、感染等引起。后者主要为心、肝、肾等合并症，因妊娠而加重引起死亡。在发展中国家主要死因为产科出血、梗阻性分娩、败血症、子痫以及感染性流产。我国死亡原因分析，前6位主要死因为产科出血占49.9%，妊高症10.1%，心脏病8.6%，产褥感染6.0%，羊水栓塞4.0%，肝病3.0%，共占81.5%。直接产科死因与间接产科死因之比为2.9：1，城市1.8：1，农村3.2：1（1994年）。 社会及相关因素对孕产妇死亡的影响 （1）年龄：大于39岁较23岁左右的死亡率高2倍，十几岁妊娠者较20~30岁者高2倍。我国报道（1994年）25~29岁组最低，，55.7/10万，20岁和≥40岁组死亡危险分别为25—29岁组的5.4和15.3倍。 （2）产次：1次最低，≥4次相对危险为1次的15.3倍。 （3）产前检查：无产前检查者死亡率高达884.9/10万为孕期有7次检查的6.2倍。89.0%可避免死亡，11.0%不可避免。可避免中80.0%为直接产科死因，不可避免中67.7%为间接产科死因。 （4）其他： 1）死亡时间分布 孕期22.1%，分娩期32.2%，产褥期45.7%。出现危急情况至死亡相隔在12小时以内72.0%。出现危急情况时，87.3%的孕产妇在家中。 2）死亡地点35.0%死于家里，死于县级及县以上医院27.6%，16.死于乡级卫生院20.0%，16.0%死于转运途中。另外，孕期医疗保健服务、保健服务质量的高低、是否住院分娩、接生技术以及无菌操作等与孕产妇死亡均有重要关系。 有关降低孕产妇死亡率干预的研究 1. 做好宣传教育 2. 加强基层卫生网点的建设 3. 提高保健服务质量 1）做好计划生育的宣传及管理 2）做好产前、产时以及产后的保健服务工作。 3）加强对高危妊娠的筛查 4）健全各地区的死亡评审工作 5）提高农村地区孕产妇住院分娩率 经济