创伤初级救治ptc宋伟主任ppt课件.pptx

创伤初级救治(PTC);1.培训医生护士对严重创伤患者进行快速和 系统的评估和治疗。 2.应用现有的基础医疗设备，安全的进行优先排序治疗病人。;目标： 在完成本课程时，你应该具备以下能力： 1.熟悉创伤管理的特点 2.能快速准确的评估创伤患者的病情 3.能复苏和稳定创伤患者 4.掌握如何在基层医院组织初步的创伤救治 ;初级创伤救治(PTC)步骤： 初始评估 次级评估;初始评估步骤： (1) A 气道 (2) B 呼吸 (3) C 循环 次级评估步骤： (4) D 神经 (5) E 全身检查 初步检查应不超过2-5分钟; 初始评估要求： 快速并且有顺序的观察 时限：2分钟 处理发现的问题 当患者病情不稳定时立即再次实施初始评估，所有过程记录在案。 只有当病情基本稳定时，才考虑次级评估;第一，首要工作是建立和保持气道通畅 方法： 与患者交谈 判断： 1.气道通畅----患者语言清晰； ; 2.如何快速判断气道梗阻？： 鼾声/咕噜声； 喘鸣/呼吸音异常； 发绀； 呼吸费力/反常呼吸； 烦躁不安（低氧血症时）； 绝对禁忌静脉给予镇静药 ; 3.是否需要进一步气道管理？： 气道梗阻无法解除； 颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿； 窒息； 低氧； 严重颅脑损伤； 胸部损伤； 颌面部损伤 ; 胸部损伤伴有呼吸困难 颈椎损伤 患者死亡的原因是缺氧而不是缺少气管插管;第一首要工作是建立和保持气道通畅 1. 颈椎保护 2. 建立气道通畅技术： （1）基本技术：清理口腔； 抬起下颌 （2）辅助技术：口咽/鼻咽通气道 （3）高级技术： 气管插管（其他方法通气失败时）； 环甲软骨切开术（患者气管插管失败 但有必要进行气管插管时） ;第二步骤是进行充分的通气 如何进行呼吸评估？ 1. 视诊： 查看呼吸次数，并注意以下情况 发绀； 穿透伤； 连枷胸； 开放性胸外伤； 有无辅助呼吸机参与呼吸动?? ;如何进行呼吸评估？ 2. 触诊： 气管移位； 皮下气肿； 肋骨骨折； 叩诊对鉴别血胸和气胸很有用处 3. 听诊： 气胸（患侧呼吸音减低）， 异常呼吸音 ; 如何快速判断张力性气胸？： 呼吸窘迫； 心动过速； 颈静脉怒张； 气管偏移 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤 ;第二步骤是进行充分的通气 如何进行呼吸处理？ 1.人工通气 2.气胸减压原则： 通过临床诊断，在X线检查前就应处理； 立即减压； 大口径针； 锁骨中线第二肋间. ;如何进行呼吸处理？ 3.胸腔置管引流 受损侧第5肋间（约乳头平面)腋中线前方 长度15cm 4. 氧气吸入 （有条件持续吸氧直到病情完全缓解） 5.当存在插管指征但无法插管时， 可直接切开环甲膜建立通道 ;颈椎保护 选择颈托 轴向转运 气道（面罩，通气道，插管，切开） 胸腔引流（胸腔穿刺；胸腔置管） ;第三步骤是建立良好的循环 1. T (体表温度) 2. P （心率） 3. R （呼吸频率） 4. BP（血压） 5.毛细血管冲盈时间 6. 尿量 7. 外出血; 腹腔内出血 胸腔内损伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮裂伤 ;如何快速诊断创伤性休克？： 1. T(皮肤：湿冷，苍白，发绀) 2. P(心动