创伤的紧急处理ppt课件.ppt

仰头举颏法 抢救者将一手掌小鱼际置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开 注意事项 a.食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。 b、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。 c、头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。 d、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。 e.开放气道要在3-5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅 仰头抬颈法 病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放 双手抬颌法 病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。 此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤 插入视频 抗休克治疗 怎样识别休克 血压、心率：血压“正常”，心率不快，不等于没有休克 面色和神志：面色苍白，全身冷汗，四肢湿冷，神志模糊或者表情淡漠，特别要注意“静默者” 皮温和肤色：肢端冷，毛细血管充盈时间明显延长，皮肤花斑状 选择什么样的静脉通路 血管粗，离心脏近 避开患肢 如果考虑有骨盆骨折或腹腔内出血，应选用上肢通路 选择什么样的复苏液体 5%GS、5%GNS、10%GS 0.9%NS、乳酸钠林格氏液、复方氯化钠 羟乙基淀粉 5%GS、5%GNS、10%GS 含有葡萄糖，在创伤应激状态下血糖升高，休克时组织灌注不佳，无氧酵解增加，乳酸产生增多，加重酸中毒 葡萄糖代谢后剩余的水能自由透过血管壁及细胞膜，广泛分布于组织间液及细胞内液，仅有补充液体的1/12--1/15留在血管内，血浆扩充效应差 伴有颅脑损伤的病人，加重神经细胞的细胞内酸中毒，影响预后 0.9%NS、乳酸钠林格氏液、复方氯化钠 均含有氯化钠，与血浆的电解质成分相近，一般称为含钠晶体液 能自由通过血管壁，可以补充血管内液及组织间液 补充液体的1/5--1/6留在血管内 液体在血管内停留的时间一般在1-2小时 羟乙基淀粉和明胶 人工合成，一般称为人工胶体 分子量较大，不容易透过血管壁，在血管内停留时间较长，在6小时左右 大量应用对凝血功能和肾功能有影响 怎样控制补液速度和休克复苏程度 取决于休克程度 出血部位(出血是否为可控) 是否合并有颅脑损伤 在失血性休克病人，早期并非是补液速度越快越好，血压提升的越高越好 肝脾等腹腔内实质性脏器破裂出血的病人，在未进行确定性 手术前，大量快速补液，血压迅速提升，会使原来已经收缩 的血管重新扩张，破裂处的血凝块脱落，凝血因子被稀释， 加重内出血和休克 延迟复苏的概念 延迟复苏也称为低压复苏、限制性复苏、小容量复苏，指在出血未控制前，仅给以少量的液体，使患者心血管系统功能维持在一定水平，不至于在短期内发生严重后果，又不使出血增多的一种容量复苏策略。 一般控制平均动脉压在60mmHg左右。 影像学表现 临时固定方法 骨盆骨折 骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。 骨盆骨折半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 临床表现 1.局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。　 2.全身情况 表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。 骨盆挤压分离试验 影像学表现 临时固定 大腿（股骨干）骨折 股骨是人体中最长的管状骨。 股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。 股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠 临床表现 1.全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500毫升。如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现； 2.局部表现 可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。 影像学表现 临时固定措施 小腿（胫腓骨）骨折固定 胫腓骨骨折在全身骨