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失智症的背及重要性
衛政所 蔡宗學
心研所 吳柏儒
外文系 游媛淇
一、失智症的背景及重要性
近年來,台灣地區老年人口總數已佔人口總數的8.8%,並且持續增加中。目前歐美日國家65歲以上人口罹患失智症者佔了5%~10%,台灣則為1.9%~4.4%,估計到2031年台灣盛行率將會達到7.5~8.5%,屆時台灣地區失智症人口將達38.8~44萬人。而失智症之所以如此值得重視,在於1.失智症發生率是隨年齡增加而上升的,也因此當人口平均壽命逐漸增加,失智症人口也將大幅提高。2. 失智症的病程平均為8~10年,亦即自診斷出失智症直到患者死亡,期間平均有8~10年。在這段漫長的過程中,需要花費在患者身上的人力物力,不可計數。因此,失智症的確是大家所必須關心的問題。
二、失智症分類與定義
根據美國精神症狀診斷手冊第四版(DSM-4)上的定義,失智症有三大特徵:有多重認知功能的缺損、記憶力的缺損、無意識上的障礙;簡而言之,失智症是因腦部細胞的逐漸退化或缺損而造成患者認知功能及記憶力逐漸喪失的疾病。
失智症因起因的不同而分為下列數個種類:
(一)阿茲海默型失智症
為最常見的一種,佔的比率也最高,達50~60%。是一種退化型的失智症,目前原因不明。僅知患者腦部細胞逐漸退化萎縮,連帶使其認知功能及記憶力逐漸退化。
(二)血管性失智症
次於阿茲海默症,為第二常見的失智症類型,佔30%。為多次腦血管病變(如中風)造成腦部損傷而造成。
(三)因內科疾病引起之失智症
因各種內科疾病(如憂鬱症)間接引起之失智症,此類型失智症為可逆型,即除去內科疾病後失智症也會痊癒。
(四)物質濫用引起之永久性失智症
因藥物或毒品使用不當而引起之永久傷害性失智症。
(五)多發性原因引起之失智症
即合併多項原因之失智症。
(六)未分類之失智症
三、阿茲海默型失智症
因阿茲海默型失智症佔所有失智症的50~60%,為最普遍的失智症。因此以下我們的報告針對阿茲海默型失智症來探討。
(一)失智症十大警訊
如何能夠及早發現身邊的親人罹患失智症呢﹖以下為失智症十大警訊:
1記憶力減退並影響到日常工作
2對過去熟悉的事物無法做好
3語言問題
4失去時間和地點的定向感
5失去判斷力
6抽象思考的問題
7遺失物品
8情緒和行為的改變
9人格的改變
10 喪失活動力與開創力
(二)失智症的病程
失智症病程分為三期,分別是失憶期,混亂期及痴呆期。
1.失憶期:為阿茲海默症的最初期,此時最明顯的症狀是記憶力的減退。
2.混亂期:混亂期為阿茲海默病程的中期,此時除了記憶力及認知能力更嚴重的減退之外,並合併精神症狀,包括幻覺及被害妄想等等。此時治療方法需再加上精神藥物,以減輕其精神症狀。
3.痴呆期:痴呆期為阿茲海默病程的最末期。進展至此,患者各項生活功能已幾乎完全退化,只能終日臥床,並且也失去了語言能力,口中只能發出咕嚕聲。
(三)阿茲海默症的危險因子
阿茲海默症的危險因子中,有許多皆為尚有爭議的因子,以下僅就已確定因子加以討論。
1.年齡─年紀越大,罹患阿茲海默症的機率越高。
2.女性─研究顯示所有年齡層中,女性罹患阿茲海默症的機率比男性為高。
3.家族史─近親中有人得到阿茲海默症,則此人罹病危險將會增加。
4.遺傳─某些遺傳突變(第1、14和21對染色體的特定異常)會大幅提高家族罹病的危險。
5.種族--不同的種族在基因上有些許的不同,而基因也影響阿茲海默症的發生率。如非裔和西班牙裔美國人的罹病率比白人高出二到四倍。
6.環境因素--環境和文化因素也佔及重要的一角。如同樣為日本人,住在日本之日本人的罹病率就只有住在夏威夷之日本人的罹病率的三分之一。
(四)失智症患者的行為問題
1.隱瞞記憶喪失:失智症的患者可以很好技巧地隱瞞記憶喪失,這是很容易理解的,任何人都不願意承認自己的記憶能力變差,不過這種隱瞞卻可能造成延誤就醫,使病情無法在初期就得到良好的控制。
2.遊走:遊走是一個常見而且往往蠻嚴重的問題,不論是在家、在日間照顧中心或安養院,都無法好好看顧有遊走行為的患者。遊走可能是找不到路造成的,當患者搬新家、開始去日間照顧中心、或是因其它理由到新的環境時,遊走的次數會增加。遊走對患者造成的危險包含走失、跌倒及撞到障礙物。
3.睡不好:失智症患者可能白天運動不夠多所以晚上不累睡不好,也可能是到了晚上光源不足,使得他心中害怕而睡不著。
4.晚上情況更糟:失智症患者通常到了晚上行為問題較多,原因還不清楚,也許是因為光線微弱而看不清楚,誤解了他所看到的景像而導致災難式的反應。
5.丟東西藏東西:多數的失智症患者會把東西放著,然後忘了放在哪裡,也會把東西藏起來或收集起來,然後忘記藏在哪兒了。
6.不恰當的性行為:有時候患者會忘了還沒穿
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