前列腺电切术术后护理策略ppt课件.ppt

出院指导 ⑥观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊 。 总结 前列腺增生电切手术具有痛苦小 ，手术时间短，患者康复快， 效果好的特点， 但并发症较常见， 对于并发症应高度重视， 密切观察患者病情变化 ， 分析并发症发生的原因，重视患者 的主诉 ， 及时报告医生， 为医生诊 断提供依据。积极预防， 及时采取救治措施， 通过精心护理， 可减少并发症的发生 ， 减少患者痛苦 ， 达到早 日康复的目的。 经尿道前列腺电切术后护理 术前护理 1、心理护理：提到手术，病人都会紧张、焦虑，担心术中发生意外、术后恢复不理想等，我们向患者讲清楚恐惧紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心说明手术的必要性和重要性，并向患者和家属介绍TURP的手术优点,如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持情绪稳定，能积极配合治疗及护理。 术前护理 2、术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况适当给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。 术后护理 1、密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。 术后护理 2、各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm为宜。 术后并发症分析及护理对策 一、T U R P术后出血 分为术后当日出血和继发性 出血。当日出血多发生于术后回病房数小时之内， 主要由于术止血不完善，手术过程中切破静脉窦 ；术中切穿前列腺包膜。继发性出血多发生在术后1周 ～ 4周， 常由于腹压增高及过早活动，膀胱颈部缝合线吸收、焦 痂脱落或感染 ，手术创面愈合不良所致。 T U R P术后出血护理对策 1 密切观察血压、脉搏及尿色变化，每 3 0— 6 0 mi n 测量血压、脉搏 1 次， 并及时做好记录。 T U R P术后出血护理对策 2 确保膀胱冲洗及引流管通畅， 冲洗液速度据引流袋尿液的颜色调整 ，及时引流出膀胱内血块。手术后期冲洗液颜色较深时 ，首先要检查导尿管气囊情况， 有无松脱或破裂， 气囊充气量不够或气囊压迫不紧， 可将气囊充气2 5 m L～ 3 0 mL ，拉紧气囊牵引。经过上述处理 ，出血多能自止。如经上述处理后仍不能止血，多由于前列腺窝内有较大的动脉出血，需要再次在电切镜下止血。 T U R P术后出血护理对策 3 嘱病人多饮水， 每天至少2 0 0 0 mL 以上；多吃粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果， 禁食辛辣 ， 防止便秘， 应告知病 人避免用力排便以防止前列腺窝出血 ， 必要时服用缓泻通便药物。对于大便困难者可用开塞露通便 ，或口服液状石 蜡3 0m L～5 0m L 。拔管后不要急于下床 ，要多卧、多站、多饮水 、少坐位。 T U R P术后出血护理对策 4 对于咳嗽者及时给予化痰、止咳药物或超声雾化吸入，以控制症状。出血病人不宜剧烈运动。指导病人术后 一周 ，避免增加腹压的因素 ，禁止灌肠 、肛管排气，以免造成前列腺窝出血。 T U R P术后出血护理对策 5 康复期进行适当的体育锻炼 ，避免长时间骑车、经常热水浴或坐浴。 二、膀胱痉挛 原因分析由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌不稳定，手术的创伤 ，气囊对前列腺窝压迫，导尿管和冲洗液的温度刺激，引流不畅通，膀胱扩张。情绪焦虑 、紧张等因素引起。 膀胱痉挛护理对策 1 心理因素病人对疾病认识不足 ，易产生紧张、恐惧心理， 护士应向病人讲解疾病有关知识， 做好术前指导，术后指导， 病人在膀胱痉挛发作时指导其做深呼吸、减轻腹压，也可通过听轻音乐、看书、谈心等方法转移其注意力， 必要时可使用解痉止痛药物。 膀胱痉挛护理对策 2 气囊尿管牵拉过紧、气囊过大、位置不当等，刺激膀胱三角区或引流不畅： 调整气囊在膀胱内的位置，减少气囊内的液体量。根据冲洗液的颜色及时调整冲洗速度 ，定时挤压引流管， 保持引流通畅。 膀胱痉挛护理对策 3 冲洗液温度不适冲洗液温度过低易引起膀胱痉挛和出血， 温度过高可使创面渗血量增多， 病人产