功能性消化不良2ppt课件.ppt

？ 中医药在FD中的作用及价值 如何理解和应用辨证论治 * * distress * * 进食普通餐量后后饱胀不适, 一周至少发作数次 早 饱 影响规律进餐 一周至少发作数次 * 远远复杂的多， 解释DGIM， FGIM， 两者均有动力和感觉异常，前者基于M，N， 出现动感互动，后者脑肠轴的调节异常，感觉异常是重要的启动因子。有感动的互动。 FGID的CNS，ENS机制 符合以下一项或多项 餐后饱胀 早饱 上腹痛 上腹部烧灼感 无可能解释症状的器质性疾病证据 且过去3个月内出现症状，且诊断之前症状应出现至少6个月 功能性消化不良 上腹痛, 症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域, 患者常表现为不适感觉, 有些患者感觉组织器官受损, 有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适； 上腹部烧灼感, 指症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域, 烧灼感主要指难受的灼热感； 餐后饱胀, 指食物长时间储留在胃内的不适感觉； 是指来源于胃十二指肠的症状, 并排除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。 早饱感, 即进食不久患者即感到胃已充盈, 而不能进常规量的饮食, 以往常将这一症状描述为早饱, 新标准用早饱感, 用于强调进食过程中食欲消失。 标准: 就诊前至少6个月中症状至少持续3月 ROME III 餐后不适综合征 (PDS) 的诊断标准 必须包括以下之一 餐后饱胀不适 进食普通餐量后 一周至少发作数次 或 过早饱足 影响正常进餐量 一周至少发作数次 上腹痛综合征(EPS)诊断标准 必须包括以下条件： 疼痛或烧灼 间断性 上腹部，至少中等程度，至少一周1次 并且无 泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域 排便或排气后可缓解 符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准 标准: 就诊前至少6个月中症状至少持续3月 ROME III 进食相关的胃功能 感觉 禁食 胃调节 排空 胃排空延迟 23% 胃扩张的高敏感性 35% 容受性舒张受损 40% 消化不良相关症状和进食 相关病生理机制 伴恶心，呕吐及餐后饱胀感 伴腹痛，嗳气及体重下降 早饱，及体重下降 Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239 非进食相关功能性消化不良的病理生理? Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515 Feinle et al, Gut 2001; 48: 347 Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239 Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370 非酸性反流 非典型非糜烂性反流病 中枢神经系统功能异常 幽门螺杆菌感染 小肠动力异常 十二指肠对酸或脂质 高敏感性 胃节律紊乱? 感觉与动力的互动 改变感觉 动力异常 感觉调控异常 接受异常 感觉 运动调控异常 异常的化学刺激 内脏高敏感性 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 健康对照 (n=15) 器质性消化不良 (n=10) 功能性消化不良 (n=15) 患病率(患者%) 敏感性正常 高敏感性 Mertz et al, Gut 1998; 42(6): 814 变形计 压力选择器 Rome III 标准修正 时间设定 诊断前6个月有症状，近3个月病情活动 分类种类 从7类增加到8类（28+17） 分类改变 FD（2个亚型） IBS（4个亚型） 标准更严 功能性胆囊和OS病 FGID时间设定的变化：罗马Ⅲ推荐诊断前至少6个月出现症状,且近3个月病情活动。罗马Ⅱ对FGID病程的限定是过去12个月内至少12周有症状。 诊断标准改变：由于功能性消化不良这个症状的复杂性和异质性，罗马III不再强调其为一个研究实体。相反，委员会推荐包括消化不良的两种情况：（1）餐后不适（应激）综合征和（2）上腹疼痛综合征。 相对于罗马II标准“位于上腹部的疼痛或不适感”笼统而模糊的定义，罗马III对症状描述更直观准确，餐后饱胀不适；早饱；上腹痛；上腹烧灼感。 可与其他功能性胃肠病（FGID ）重叠，如肠易激综合征（IBS） 几点值得注意的变化 治 疗 流行 病学 程度： 诊断FGIDs 轻 度 中 度 重 度 FGIDs的治疗流程 胃肠症状 精神心理 功能损害 以往治疗 医患关系和对疾病的教育 4-6W 4-6W 联合药物 换药或加药 精神心理会诊 ?